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常见肺癌的病理学类型和诊断依据

来源:名医生    发布时间:2014-09-04 14:43:46    阅读(3459)

      林冬梅,中国医学科学院肿瘤医院主任医师,医学博士,博士生导师。2014年10月受聘于北京肿瘤医院病理科主任。 中国医学科学院肿瘤医院,病理科,擅长: 肿瘤病理诊断,尤其是胸部肿瘤诊断如肺癌、食管癌、胸腺瘤、间皮瘤等,包括肺非小细胞癌的基因规范化检测以及检测注意事项(EGFR,K-ras,ALK, ROS1等基因检测)等。

记者:肺癌一般发现都处于中晚期,早期肺癌通过病理很难发现吗?

林主任:由于早期肺癌临床没有症状,所以发现比较难。现在随着影像技术的发展,对于小病灶的发现使得早期肺癌尤其是周围型肺腺癌检出率增加。有些高危肺鳞癌患者,定期痰细胞学检查等可以筛选出部分早期患者,但肺小细胞癌还很难达到早期发现。以上肺癌类型的早期发现还有赖于临床检测手段的提高。另外对于追踪随访及筛查高危病人、长期吸烟患者、家族史或者是肺上已经发现有小的毛玻璃”影病灶,通过不断随诊、不断检查,从而达到发现早期肺癌的目的。

林冬梅主任

林冬梅外访病人

记者:常见肺癌的病理学类型?

林主任:常见肺癌的病理学类型一般来说有小细胞癌和非小细胞癌这两大类,小细胞癌属于分化差的神经内分泌癌;另外一种就是非小细胞癌,常见的类型有腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌,小涎腺来源的癌等等。

  记者:目前肺癌的诊断依据?

林主任:肺癌诊断最主要的依据是病理组织活检诊断。病理诊断包括细胞病理、组织病理和分子病理三部分。尤其是晚期含腺癌成分的非小细胞肺癌,目前分子病理检测常见靶向驱动基因改变状态已经作为常规病理同步诊断很重要的一项内容。

   记者:肺癌的鳞癌和腺癌有什么不同?

林主任:肺鳞状细胞癌与肺腺癌都属于非小细胞肺癌,是肺癌中最常见的两种组织学亚型,不同之处在于组织学起源、形态、免疫表型、分子改变包括靶向驱动基因异常改变等方面。另外腺癌和鳞癌对于临床化疗方案也会有些不同。因此病理诊断应尽量区分开来这两种不同类型的非小细胞癌,从而为后续临床治疗包括靶向治疗提供依据。

记者:请为我们简单介绍下小细胞肺癌。

林主任:小细胞肺癌属于肺癌类型中第三常见的组织学亚型,这种肺癌经常发生在肺中央,与吸烟有一定的关系。治疗上和非小细胞癌有所不同,小细胞肺癌目前还没有明确的靶向治疗,一般是以化疗和/或放疗为主,因此病理诊断常常依赖于小活检标本。有时送检标本比较少,而且小细胞癌特别容易挤压从而在形态学方面发生人为改变,或是形态不典型和观察不满意等情况都会存在。病理医师会建议患者加做免疫组化染色进一步证实,同时也是为了除外淋巴细胞增生/反应性病变、淋巴瘤、小细胞型鳞癌等病变或肿瘤类型,这种鉴别诊断很有必要,因为小细胞癌、淋巴瘤、鳞癌等肿瘤类型治疗有很大不同。

林冬梅教授接受采访

林冬梅主任接受采访

记者:中晚期肺癌患者标本活检的意义及诊断难点。

林主任:由于中晚期肺癌患者很多不能做手术,所以最终的病理诊断主要来源于小活检标本,比如胸水细胞学、穿刺涂片或穿刺组织标本、淋巴结活检等。诊断的最大难点就在于临床所提供的标本有限,可能导致不能明确病变性质或诊断组织学亚型;另外,还会影响到分子检测,这些都是在中晚期肺癌患者诊断中所面临的问题。

记者:晚期肺癌患者的病理诊断注意事项。

林主任:晚期肺癌患者病理诊断注意事项首先是建议临床医师尽可能的提供足够多的标本,这是临床病理诊断很重要的前提条件。病理诊断除了要明确肿瘤组织学亚型,如果是非小细胞肺癌或腺癌,或是含有腺癌成份的肺癌,依据目前国内外指南和共识推荐要求,还要在诊断的同时进行EGFR、ALK基因检测,甚至更多的其他靶向驱动基因的检测。充分有效利用有限的活检标本资源,尽可能为病人提供准确病理诊断以及分子检测结果是病理医师所关注的事项。

记者:请介绍一些与靶向治疗相关的问题。

林主任:这个问题可能由放疗科和肿瘤内科医师给你们解答会更好。只是在治疗有关的靶向检测这一块,病理所涉及的就是分子病理检测。上一个问题已经介绍了在病理诊断同时尽可能保留标本,以满足后续分子靶向检测的需求。作为患者来说应了解这方面的基本程序并给予积极配合。另外,病人在治疗的过程当中会出现耐药,或由于病情反复,在治疗过程中又出现新发病灶等情况,有可能肿瘤又发生了新的基因改变类型,在这种情况下有必要再做一次活检;虽然这会给患者带来一定的痛苦,但对病人病情的判断及后续的治疗调整都是很有帮助的,也是很有必要的。

记者:您是全国最权威肿瘤医院知名病理专家,对我们新改版的《名医生》网站有什么期许?

林主任:据我所知该网站在创建以及在运行过程中,本着严谨、负责的态度,利用自身网站优势即数字、图像信息交流平台,提供更直接和全面的医疗文件和数据,是个可以信赖的肿瘤诊治咨询平台。希望良好的开端能吸引更多患者或家属关注此网站,同时在保证对肿瘤患者或家属提供高质量咨询服务前提下,注意对服务患者后续意见反馈收集,以便更有针对性改进服务方式与服务质量。通过患者与咨询专家的充分互动和交流,为最大限度解决肿瘤患者的诊疗咨询问题提供便利机会。

林冬梅主任的个人简介

林冬梅主任

林冬梅,主任医师,医学博士,博士生导师,毕业于山东医科大学医疗系,现就任于中国医学科学院肿瘤医院。近30年来一直从事肿瘤病理诊断与研究工作,在肿瘤病理诊断及研究方面积累了丰富经验,尤其擅长胸部肿瘤包括肺肿瘤、胸腺瘤、食管癌、间皮瘤等肿瘤的病理诊断。发表学术论文30余篇,“863”专家组成员,《中华肿瘤杂志》等多篇核心期刊杂志编委。

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