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乳腺癌的临床诊疗方法及发展

来源:互联网    发布时间:2014-07-03 11:25:04    阅读(6505)

    余子豪,主任医师,1938年1月生,浙江省杭州市人,主任医师,博士生导师,放疗科首席专家。中国医学科学院肿瘤医院,放射治疗科,擅长: 乳腺癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤和男性生殖泌尿系统肿瘤的放射治疗。


放疗科首席专家余子豪教授近照

 

记者:您能给我们介绍一下,乳腺癌如何能做到早发现,早治疗吗?

 

教授全世界来讲,乳腺癌是女同志中比较重要的一个肿瘤。我们国家做过调查,疾病统计资料显示,乳腺癌在女同志的恶性肿瘤里发病率很高,大概是在第二位、第一位的情况。从数据来看,中国乳腺癌发病率有上升的趋势,其他国家乳腺癌发病率持平,或有下降。中国乳腺癌发病年龄跟世界上其他国家不一样,年轻患者的比例明显增多。所以现在乳腺癌是中国女同志恶性肿瘤防治的一个很重要内容。国家有一个癌症普查的规划,里面很重要的一个是宫颈癌,一个是乳腺癌,计划执行了一段时间,但最后结果还没出来。您刚才提到怎么样才能早期发现,早期治疗?这方面乳腺癌有一点有利条件,因为它就长在乳腺上,比较表浅。如果病人有自查意识,可以在洗澡时自己摸一摸乳房,看是否有肿块,有没有疙瘩,看看疙瘩大小、硬度还有活动这些情况。如果发现有不正常情况,可以找医生看。除了自己或者医生手查外,就是做乳腺钼靶、X光线片,看有没有肿块影,有没有纤维的钙化。如果从影像上看到乳腺病变,可以当时做穿刺,取个细胞一般就能确诊了。一般来说国外50岁以上女性,需每年定期做乳腺钼靶。但因为要定期查,每年要查一次的话,从50岁开始也要做很多次。钼靶是X线,X线对乳腺组织本身就是一个致癌因素,所以说这也有一些缺陷。中国来讲,国家要开展普查,但很多地方由于设备问题,比如基层,没有乳腺钼靶照相的设备,所以很多地方是用超声。乳腺超声检查也是一个比较好的影像检查手段,但跟钼靶的效果相比较,没有一个很成熟、系统的报告。抽血检查,乳腺癌还没有到这个程度。不过,查血可查基因,BRCA1和BRCA2是乳腺癌遗传基因,家族史里如果母亲有,或者姨妈有,那就可能有遗传性。抽血查看有没有BRCA1和BRCA2,如果有这个基因,将来得乳腺癌的几率就比较大。

 

记者:请问在自查时,乳腺有增生,或者纤维瘤,这些情况在检查时要怎么和肿瘤去区分呢?

 

教授体格检查时,摸到变化的情况是不一样的。肿瘤主要是肿块,小的时候是结节,恶性的时候结节比较硬,边缘跟周围的组织分不清楚,所以患者的活动有时候是受限的。最后要确诊,还是要做其他的检查。

 

记者:请问乳腺癌手术是否一定要切除乳房?我所知道的可能还要做腋下淋巴的大清扫,手术会很大,现在也还是这样做吗?

 

教授随着医学的发展,乳腺癌疗效跟以前比有明显提高。现在乳腺癌治疗理念跟原来不一样,早年时候,治疗的目的是要治好,不管手术有多大,要切掉些什么东西,都不考虑。所以乳腺癌主张全乳房切除,还要切除胸大肌、胸小肌,做腋窝解剖,淋巴结清扫。有一段时间,单做腋窝的清扫还不够,要扩大清扫,因为从解剖上知道,乳腺癌的淋巴引流不是只到腋窝,还会到内乳,甚至是锁骨上。所以早年时候,手术要做全乳房切除,腋窝的清扫,扩展到内乳,即所谓的扩大根治;后来又有人做到超扩大根治,就是做到锁骨上。后来知道,这样做手术没有好处,为什么呢?因为做超扩大根治术没有提高疗效而负担却增大。现在由于其他如化疗、放疗等肿瘤治疗的多手段综合,乳腺癌的治愈率大幅度的提高,早期乳腺癌大概80%、90%都能够治愈。所以现在乳腺癌治疗的理念,不是单单追求治好,而是要强调生活质量,特别是年轻的患者,要追求美容效果。现在治疗就做保乳手术,保乳手术就是把肿块切掉,乳房是留着的。但只做这样一个手术是不行的,因为乳房里可能还有其他小的病变没有处理,将来是要复发的。所以肿块切掉后,要跟放疗结合,做全乳腺照射,用中等计量的照射来消灭这些残留乳房里的早期病变。全乳房切除,做淋巴结清扫的,我们就叫做乳腺癌的根治术。保乳手术就是把肿块切掉,乳房大多数留着,做放射治疗,当然也是要做腋窝淋巴结清扫的。

 

记者:这样既提高了生活质量,又保证了疗效。

 

教授对。保乳手术不是所有早期的病人都能做的,有一定的要求,需要是单发病变。像西方发达国家,已经有很成熟的治疗经验,也不是100%的乳腺癌都能做保乳手术,大概是50%多一点,还有一部分的病人,由于医学的原因,不能做保乳,要把整个乳房切除。国内保乳手术开展不是很普遍,很多单位还是习惯做根治术,据统计,保乳术大概也就20%左右。大的肿瘤中心,比如说我们医院,上海肿瘤医院,大概才到40%左右,大多数人还是要做根治术。现在发展的新外科趋势是,保留乳头、乳晕跟皮肤的全乳腺切除术,填充一个假的进去。

 

记者:是像隆乳一样的整形吧。

 

教授对,像整形一样的再做一个乳房。可以用假的,比如硅胶,做成乳房填充在里面;也可以用自己机体里的肌肉,带皮瓣的肌肉、脂肪自体移植。现在用这样的方法,使得大部分的病人达到又治病又美容的效果。这样的方法国内也在开展,但是跟国外比就比较滞后,不是所有单位都可以做。

 

记者:您提到术后的放疗,据我所知,也不是所有的病人在术后都可以使用放疗,是不是也有一定条件限制?

 

教授我想不是说有条件,而是需不需要。早年治疗乳腺癌就只能外科手术,现在就不只是做手术,也可以放疗、化疗配合起来。什么样的病人做手术后需要做放疗?有几种情况,一个是保乳,保乳手术的病人术后一定要做放疗。因为不只有一个肿块,可能别的地方还有,如果只是切了看得见的肿块,看不见的留着了,将来可能复发。放疗的目的就是要把看不见的通过放射线消灭,达到乳房全切的效果。另一种就是根治术后也还有一部分病人需要做放疗。现在大家达成共识的是:一个是原发病变比较大,T3病变即超过5公分的要做放疗。还有一个是,腋窝淋巴结拿出来后,发现转移的个数比较多的要做。其中分几种,一种是淋巴结阴性,没有转移,这个不需要做;还有淋巴结转移三个以下的,要不要做现在还有争议;如果淋巴结转移是四个或四个以上,肯定要做。

 

记者:余教授,请问放疗的副作用是哪些?病人在放疗过程中应该要怎样去做?

 

教授乳腺癌放疗的副作用很轻的。因为只照射乳房,在身体的浅表部位,不影响别的。副作用表现主要是乳房的皮肤照射后,开始可能会有一点干,有充血,发红,但大部分病人看不出来。在照射后皮肤颜色可能会有点变,我们叫色素沉着,看起来会有点发黑。到治疗后期,高剂量的时候,可能皮肤会有脱落,干性的脱皮。还有在乳房比较潮湿的地方,皮肤可能会破,掉了皮以后可有渗水,我们叫湿性的皮炎。还有照射两侧乳房可能要照射到一部分肺,左侧可能还照射到心脏。如果处理的不好,技术不好,可导致放射性肺炎,或者纤维化,这是放射的副作用,但随着技术的提高,大部分都可减轻。

 

记者:可以避免掉吗?

 

教授不能完全避免,只可把副作用的程度大幅度的降低。尤其现在用调强的技术,肺和心脏都能想办法保护好。

 

记者:乳腺癌在不同分期,放射疗法的选择上有什么不同吗?

 

教授这是有的。比如说保乳,就不是根据分期的关系,一般保乳都是早期病变,做完后是一定要做的。还有如T3病变,5公分以上的,淋巴结转移在四个以上的也都要做。淋巴结转移1个到3个的病人,给了根治术后要不要做放疗,主要根据四方面因素来决定:年轻的要做;雌激素受体阴性的,ER、PR阴性的肯定要做;淋巴血管间隙有侵犯的肯定要做;还有淋巴结转移有三个的可能要做。

 

记者:您对我们网站为网民提供远程的健询服务,有什么样的评价和希望?

 

教授我觉得这个是一个很好的想法,也是很好的尝试。普及医学相关的知识,对人民来讲是一个好事。老百姓如果对医学常识能够有更多的了解,就能做到早诊早治。你们建立这个平台,用现代信息方式,通过网站提问题,网站组织有关的专家进行解答,这样可以解决病人在看病过程中很多疑问,而且不用排队,所以我觉得这个措施是很好的,对大家都有好处。

 

 

名词释义:

 

[1] 乳腺钼靶:全称乳腺钼靶X线摄影检查,又称钼钯检查,是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段,痛苦相对较小,简便易行,且分辨率高,重复性好,留取的图像可供前后对比,不受年龄、体形的限制,目前已作为常规的检查。

 

[2] BRCA1和BRCA2:是两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因,在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。拥有这个基因的家族倾向于具有高乳腺癌发生率,通常发生在较年轻时,病人的两侧乳房都患癌,且同时患有卵巢癌。

 

[3] 淋巴结清扫:是指整块切除病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等,简称为清扫术,它一直是广泛被应用的最主要的治疗转移癌的方法。

 

[4] T3病变:乳腺癌T3病变是美国肿瘤联合会(AJCC)乳腺癌的分期,T3是指癌瘤长径>5cm。

 

[5] ER、PR:ER是雌激素受体,PR是孕激素受体。临床上可以通过对雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的检测,得出肿瘤细胞内激素受体含量的水平,从而提示乳腺癌的预后信息和指导内分泌治疗。ER和(或)PR阳性患者较ER和(或)PR阴性患者有较好的预后,前者的5年及10年生存率均高于后者,且前者接受内分泌治疗较后者有更好的疗效。

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