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胰腺肿瘤规范化诊断和治疗有何临床意义

来源:名医生    发布时间:2014-08-29 18:08:22    阅读(1317)

    王成锋,主任医师,教授,博士生导师。中国医学科学院肿瘤医院,肿瘤外科,擅长: 腹部肿瘤的诊断、治疗及相关基础研究,尤其是胰腺、胆系肿瘤、胃肠间质瘤、肝脏、早期乳腺癌和低位直肠癌的诊断和治疗,在胰腺、胆系肿瘤和胃肠间质瘤诊治方面位居国际和国内前列。


记者:消化系统肿瘤在日常生活中有没有办法做到早期发现?


王教授:消化系统肿瘤日常生活中不可能发现,只能去医院去检查,所有的肿瘤都没有特异的症状,消化肿瘤不是大类肿瘤,从口腔到肛门都有消化道。目前常见的十大类肿瘤,消化系统占了5种,有肠癌,胰腺癌,肝癌,食道癌,胃癌等,每个病的病因都是不一样的,而且由于消化系统肿瘤并没有明显的症状,一旦发现一般就到了中晚期,所以要定期的去专业的医疗机构进行体检才会发现。
 

记者:如何能做到很好的预防消化系统肿瘤发病?


王教授:每个病预防方法是不同的。胃癌食道癌吃一些咸菜啊,或者食用的食物过硬,或者喝一些很烫的食物,或者辛辣刺激性的食物,这些都是已知的引起胃癌、食道癌的原因之一。肝癌就是传染疾病,乙肝、丙肝最多见,还有一些比方说酗酒等原因也是肝癌的诱因之一。对胰腺癌的预防尚缺乏特异性预防措施。因此,一级预防的重点在于针对可能病因和危险因素的预防和提高机体健康素质两个方面。对于肠癌的预防,应合理安排饮食、多吃水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物、少食入高脂肪、高蛋白的食物。积极治疗已患的大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等

 

记者:消化系统肿瘤的治疗有何特异性的方法?

 

消化系统肿瘤的治疗

王成锋教授正在阅片
 

王教授:任何一个早期的肿瘤进行手术后效果会很好。再配合需要进行放疗化疗。食道癌就是以手术放疗为主,化疗相对于来少。胃癌主要以手术加化疗放疗为主,过去也是化疗为主,最近这几年开始增加了放疗。肝癌以手术和化疗为主,胰腺癌就是手术加放疗化疗。肠癌也是手术加放疗化疗都可以。胰腺癌是恶性肿瘤,愈后效果最差,小于一公分的胰腺癌手术后五年生存率可以达到百分之百。但是小于一公分的肿瘤是很难发现。通过CT、核磁检查七八次偶尔才可以发现有这么一个肿瘤,B超是能看到胰腺肿瘤的。高端的体验也可以做CT,但有时会受限制。像我们做胰腺CT时候就需要薄层增强多次,是做胰腺的专门技术。扫的越薄越容易发现,过去CT扫描是两个公分扫一层,或者三公分扫一层,所以有时候根本看不到,这就需要有特殊的扫描方式才能发现早期的胰腺癌。
 

记者:您所领导的胰腺肿瘤中心对于手术治疗胰腺肿瘤取得了哪些突破
 

王教授:现在胰腺肿瘤真正的手术方式突破是很难,只是医生在手术的过程中自己记下来,然后做一些小的改进,大的突破没有。现在的要求是胰腺手术要求边缘一定要阴性,清扫的淋巴结数目一定要够,清扫的数目不够,愈后就会效果不好,因为胰腺手术是外科最复杂最困难的手术。我们是亚洲第一家进行速冻放疗技术的医院,对胰腺癌中期无法手术切除,而且没有转移的病例进行速冻放疗。常规的治疗方法病人愈后一般可以存活八个月左右,而使用速冻放疗技术存活期可以达到十四个月左右,这个技术是目前世界上最先进的。目前为止我们医院已经进行了300例临床,是世界上做的最多的,也是做的最成熟的。
 

记者:胰腺肿瘤中心在为推进对胰腺癌发生发展机制的认识中做了大量的研究工作,请您为我们简单介绍下所取得的进展? 

 

胰腺肿瘤中心

王成锋医生给病人检查

 

王教授:我们这几年做得工作还是很好的,已经达到世界先进水平。中心在对胰腺癌的研究中主要集中在胰腺癌基因方面,因为胰腺癌的研究发展中最重要的就是基因突破。我们做得最大的一个基因测序,健康人和肿瘤患者各将近5千例的基因测序。我们发现亚洲人汉族人特有的五个基因,有这个基因胰腺癌的发病率高六倍。基因的研究是一个长期工作,想要真正通过基因去治疗或者预防胰腺癌,还需要更多的努力。

 

记者:胰腺肿瘤的规范化诊断和治疗有何临床意义?
 

王教授:胰腺肿瘤切掉后切缘必须是阴性的,如果切完后显微镜下切缘是阳性的,还有癌细胞是不可以的,还有要求要清扫淋巴结,因为根据人体肿瘤所在的部位不同,淋巴结的引流是不同的,所以要把淋巴结引流的区域淋巴结扫掉,因此要求清扫的淋巴结的数目要够。从外科治疗上来讲的话,胰腺癌切缘要阴性,淋巴结清扫数目要够,要规范治疗,不规范的话,胰腺癌的愈后效果就会不好。从内科放疗科来讲,胰腺癌是人体里最深的部位,不做手术拿不到病理,没有病理在国际上是不承认的,病理诊断是最终诊断叫金标准,但是国内现在还没有严格执行。我们单位是国家癌症中心,我们拥有四个全国规范,需要慢慢去影响大家,去改变这些东西。

 

记者:微创手术在胰腺肿瘤的治疗中有何临床意义?
 

王教授:肿瘤穿刺过去在CT、B超下进行,现在是通过镜子在腹腔里操作,通过胃及十二子肠可以穿到胰腺,但是如果通过肚皮的话不仅时间会长一些,而且风险会增加。现在可通过腹腔镜进行穿刺,但这种操作需要在腹腔里穿刺、活检,很多病人因为痛苦不愿意去做,而且微创对于技术和设备的要求很高,病人的花费也很高,穿刺的效果不能达到百分之百的成功,所以使用起来还是有一定困难的。如果肿瘤是良性的,小的,解剖位置在边缘的现在已经可以通过微创技术来进行手术,其他的还是比较难的。

 

记者:请您为我们简单介绍下125I粒子(碘125粒子)植入治疗?
 

介绍125粒子

王成锋教授 

 

王教授:125I粒子植入治疗也是一种放疗的一种,从大的方面就是同位素发射的一些射线,125I粒子是一个很小的棒状体,直径不到1毫米,在B超、CT引导下穿刺。腹腔镜下,手术放置都是可以的,但是有一个特点是125I粒子的半衰期是59天,而且照射的距离比较短,只有2cm,如果照射的比较远,就会照射到人正常组织上,而且对人体外也就会有影响。在中国治疗最大的问题就是没有规范,我曾写过《中国125I粒子治疗的现状和存在的问题》,现在已经翻译成日文、英文。125I粒子治疗的标准就是要求有外科医生、影像科医生、同位素医生、物理师一起进行,做完CT后,用CT模拟,算出体积,然后再决定放多大的量。因为肿瘤并不是球形,不规则形状,怎么分布很关键,要把空间分布好,不然会有残留。125I粒子有半衰期,所以到医院的时候需要重新测能量,然后再算植入多少个125I粒子。
 

记者:您对《名医生》网站的期许?
 

王教授:现在咨询类的网站很多,都是借助专家和平台来为大众服务,但是如何来做?如何规范的使用?怎么样让老百姓相信你?怎么做才能权威?名医生这一点做得是很棒的。希望名医生能坚持现在在的宗旨,真正做到为用户着想!

 

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