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医学影像学在临床肿瘤诊断中的作用和意义

来源:名医生    发布时间:2014-06-11 14:19:07    阅读(9190)

    周纯武 、主任医师、教授、博士生导师,中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科主任, 1995年至2006年曾任中国医学科学院肿瘤医院临床副院长。 中国医学科学院肿瘤医院,影像诊断科,擅长: 恶性肿瘤影像诊断。


周纯武教授近照

 

记者:我们想要了解下临床上最为高发的肿瘤有哪几种?想请您给我们做一个简单的介绍。

 

周教授:现在的肿瘤发病率还是比较高的,排在前几位的高发肿瘤根据最新的统计资料,男女总的排位,肺癌排第一位,其次是胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、乳腺癌,这就是前六位的肿瘤。一般,统计是前十位的,但是我们说常见的、多发的就是这几种。而男性的排位,第一位仍然是肺癌,然后是胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌。女性发病排在第一位的是乳腺癌,接下来是肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌。恶性肿瘤死亡率排在前几位的,男女总的排位是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。男性恶性肿瘤死亡率排在前几位的是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌,和总的排位没什么变化;女性死亡排在前几位的恶性肿瘤是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌。那么在这里面,我们可以发现一些问题,就是有些肿瘤,虽然发病率比较高,但是治疗效果比较好。举个例子,乳腺癌在女性排位中发病率是排在第一位的,但是死亡率在女性中排在第五位,就说明治疗效果比较好。肿瘤根据它的生物学特性,其治疗疗效是不一样的。比如说,甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤,它们的治疗效果都是很好的。而胰腺癌,在国际上就是很难攻克的难关,因为治疗效果不太好,虽然治疗效果比以前大有进步,但仍然是现在最难治疗的肿瘤。各种肿瘤根据它的生物学特征,治疗疗效和恶性程度、生存期都是不一样的。

 

记者:您刚才说到肺癌属于高发肿瘤,那肺癌是否和吸烟或者其他一些因素有关呢?

 

周教授关于肺癌的病因,已经有一些学说和说法,但也有一些还解释不清楚的。可以肯定的是,吸烟肯定对肺癌有影响,甚至被动吸烟,也是有影响的。经过统计,肺癌的发病者中吸烟者占绝大多数。我们要相信科学,吸烟是百害而无一益的,所以大力提倡要戒烟。

 

记者:请您跟我们讲一下,肿瘤的诊断需要哪些辅助的手段?

 

周教授现在咱们提倡,肿瘤要早发现,早诊断,早治疗,效果才好。所以主张有条件的单位或者个人,应该定期进行健康体检。健康查体都要查什么呢?一个是生化检查,血液化验;另一个是影像检查。有些生化检查,是做一个参考,如一些肿瘤标记物,对某一些疾病是有特异的意义。举个例子说,胰腺癌患者,肿瘤标记物CA199一般是升高的;卵巢肿瘤患者CA125是升高的;肝癌患者AFP是升高的,但是这些不是绝对的,只是做一个参考。生化检查和影像检查相辅相成的,应该加在一起去参考。肿瘤标记物,也就是生化检查,是一个重要参考值,但我个人认为更重要的还是影像检查。不同的临床症状,或者针对不同的疾病是有不同的影像检查方法的,这就一定要选择好检查方法的适应症。怀疑肺癌时,胸片检查不能少,必要时做CT,再必要时需要做PET/CT。PET/CT是近年发展起来的,一种新的影像检测手段,应用临床也快10年了。现在这种检查比较昂贵,大部分是需要自费的,大家最好是到有条件的体检中心或者医疗机构来进行查体。根据不同的要求,不同的症状,或者是针对不同的疾病,有不同的影像检查方法。现在常用的影像检查方法包括X线片、造影、CT、核磁还有PET/CT等等,医疗机构会根据不同的需求来选择合理的影像检查手段。

 

记者:您说到影像检查和生化检查是相辅相成的,请您跟我们讲一下影像学在肿瘤诊断上的临床意义吧。

 

周教授影像学检查,首先是发现病变,然后明确诊断,分出良性还是恶性,给临床医生提供一些有价值的信息。根据我们提供的信息,临床医生决定下一步怎么办,最后的金标准是要靠病理学或者是细胞学,就是真正看到肿瘤细胞为止。但是影像学的实际作用还是很大,因为除了发现病变明确诊断,还要给临床医生提供信息,让临床医生来选择合理的治疗方案。就是说,肿瘤是早期、中期还是晚期,适合哪种治疗,是手术、放疗还是化疗。现在,尤其是肿瘤专科医院,临床医生特别依赖影像检查报告给他们提供的信息。

 

记者:对于肿瘤的确诊,不同的肿瘤需要的检查方法是不一样的,那患者怎样有针对性的选择对自己有用的诊断方法?

 

周教授诊断方法的选择是非常重要的。大多数病人和家属不会选择检查手段,这需要临床医生来帮助选择。患者到影像科检查以后,医生看到这个病变比较特殊,下一步要怎么办,影像科医生在影像报告上就给出建议了。比如说肺内病变,做了CT,可能还要做核磁,那么影像科医生在报告中就建议患者做核磁了,然后临床医生根据影像检查报告会选择恰当的检查手段。所以说选择方法有两方面,一个是临床医生帮患者选择,还有是影像科医生在影像学检查报告中建议的选择。

 

记者:一般肿瘤术后都要求患者复查,患者复查影像学有什么意义?还有患者隔多久复查一次比较合适呢?

 

周教授一般分两种情况。一种情况是发现病变后确定不了是良性还是恶性,需要动态追随观察的,这个要根据病灶怀疑其恶性程度的情况来确定复查时间。另一种情况是得了恶性肿瘤,在治疗结束后,原则上出院后第一次来复查是三个月后,有特殊情况的,临床医生会特殊交代患者,告诉患者什么时候来复查。一般主张是三个月复查一次,假如复查了一年,情况比较稳定,就可以半年复查一次;假如患者半年复查一次,到术后两年还没什么特殊情况,就可以一年复查一次。在这期间,如果患者有特殊情况或特殊症状,不要等到三个月或者半年才复查,应该随时到医院去检查。定期复查的好处,就是能够早期发现问题。若发现问题后确定是恶性病变,可再给一次恰当的合理的治疗,还可以有好的疗效。

 

周纯武教授正在接受本站记者采访

 

记者:我看您主编了一本《肿瘤影像诊断图谱》,您能跟我们讲一下您编写这本书的初衷吗?

 

周教授我们医院病例数比较多,特别是一些典型的病例,这些实际上就是财富,是经验。这本书,我们把它叫做《肿瘤影像诊断图谱》,就是既有图,又有文字,看起来比较简单,大家容易接受。有些书属于前面陈述文字,后面全是图,需要前后翻看;这本书是图和文字融合为一体,上面是图下面是文字,便于查阅。更重要的是我们把提炼了几十年的经验,典型的病例和诊断有问题、疑难的病例,该怎么去鉴别,我们把它融合为一体,展现给大家,目的就是让大家提高诊断准确率,去规范检查,规范治疗,对影像科医生、临床医生都有用。

 

记者:这本书里面有大量的图像资料,相信这数量庞大的资料收集和整理会是一个很大的工程。您能给我们讲讲这里面的故事吗?

 

周教授谈不上什么故事,这本书是我们科集体的结晶。因为提出出这本书的想法以后,跟科里面的领导达成了一致想法,我们都认为有必要出这本书。然后我们成立了一个小组,大家来讨论这本书要以什么为出发点,达成共识后,我们就按照这个思路去做了,力求高质量,面要广,要实用。就是这么简单,没有什么故事,也没有什么奥妙。

 

记者:近年来,医学影像学有一些什么新技术?它对于肿瘤的临床诊断有什么样的指导意义呢?

 

周教授我认为影像学科在医学界来说,这十几二十年中发展算是比较快的。我刚参加工作时的影像学是比较简单的,1979年我国开始引进CT,那是一个大的飞跃。现在的PET/CT,也是一个飞跃。但是影像检查手段是互补的,没有一种影像检查是万能的,新出现的影像学检查手段是对传统影像的一种补充。举个例子,原来有些肿瘤病人转移灶先出现,比如出现骨转移,或者锁骨上淋巴转移,就需要查原发灶,用超声、拍X线片、做CT、核磁,有些病例还是查不到原发灶。但用传统影像检查方法没有查到原发灶的病人,有了PET/CT以后,这些病人大约有50%能够查到原发灶了,这就是一个飞跃。一种新的影像检测手段出来以后,首先大家得认可,就是它确实是能弥补传统影像的不足。就像刚才我举例的PET/CT,它确实是弥补不足了,但是反过来说,PET/CT就能解决一切问题了吗?不行,有些你不能靠PET/CT去完全解决。例如,某病人怀疑是胆囊的小息肉,就几毫米,做PET/CT不一定能发现,但是做超声就可以发现了,这个就是互补的。任何手段都是互补的,没有万能的,但是新出现的影像检查方法一定是解决传统影像解决不了的一些问题。

 

记者:您对我们公司为网民做这种健询顾问,有什么评价或者是希望?

 

周教授利用网络远程会诊,有好多家公司都在做,当然做的成效是不太一样的。贵公司没有把赚钱放在前面,而是想要把这件事做起来,让老百姓去认同,给老百姓解决真正的问题。通过网络让患者不用跑到北京来就能解决问题。公司领导的这个理念感动了我,感动了一些专家。这个事情有难度,行业内大家做的参差不齐,要想办法做成一定规模,让老百姓去认可这个平台,这样的理念是我们所做的初见成效的一个很大原因。

 

记者:请您对广大网民在健康生活上给几点建议吧!

 

周教授第一,大家要养成良好的生活习惯,尽量不吸烟,少喝酒,减少一切污染。第二,主张健康体检,早发现,早治疗,效果是好的,甚至是可以治愈的。最后强调的,得了肿瘤以后要到正规的医疗机构去治疗。

 

名词释义:

 

[1] CA199 即CA19-9,肿瘤标志物中的一种。CA是肿瘤细胞的相关抗原,CA19-9是糖抗原的一种,是胰腺、肠癌相关抗原,升高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。

 

[2] CA125 是从上皮性卵巢癌抗原检测出可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白。是卵巢癌的特异性标志物,但输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。

 

[3] AFP 中文名称甲胎蛋白,是一种肿瘤标志物。正常时由胎儿肝合成,出生一年后维持低水平,肝病时升高,明显增高见于肝细胞性肝癌和部分生殖细胞肿瘤,已作为临床辅助诊断原发性肝癌的常规指标之一。

 

[4] PET/CT 全称为正电子发射型计算机断层显像,英文缩写PET-CT或PET/CT,是目前比较先进的影像检查技术。

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