服务热线: 400-1818-228

首页 / 名医汇 / 姚勇 / 小儿急性肾衰竭是有哪些原因

小儿急性肾衰竭是有哪些原因

来源:名医生    发布时间:2015-04-22 14:00:32    阅读(2570)

    肾小球肾炎是以肾小球损害为主的免疫性炎症,临床表现主要有血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。原发性肾小球肾炎早期症状常不明显,容易被忽略,发展到晚期可引起肾功能衰竭,严重威胁病人的健康和生命。治疗肾小球肾炎刻不容缓,让我们感觉到今天采访北京大学第一医院小儿肾病内科姚勇主任意义的重大!

    记者:姚主任请您简单介绍一下继发性肾小球肾炎有哪些类型,分别有哪些特点?

    姚主任:就儿童肾小球疾病来讲,继发性肾小球肾炎常见的类型有紫癜性肾小球肾炎、狼疮性肾小球肾炎、乙肝病毒相关性肾小球肾炎以及其它病毒感染以后引起的肾小球肾炎等,还有一些少见的血管炎、代谢疾病引起的肾脏损害等等。应该说不如原发性肾小球肾炎那么多,但是在临床上也是经常见到的一些疾病。

    记者:姚主任请您简单介绍一下继发性肾小球肾炎有哪些临床表现,治疗方法有哪些?

    姚主任:继发性肾小球肾炎的特点和它原发的病有一定的关系,比如系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎,往往会带有系统性红斑狼疮的临床的特点,比如发热、皮疹、关节的症状以及血象:出现白细胞少、血小板下降、贫血这样血液系统受累的表现,同时也可以有其他的系统,包括有人会出现消化道系统疾病的表现,以及心血管系统或肺部的疾病表现等等。肾脏方面,在儿童的狼疮肾可以作为系统性红斑狼疮单发性的症状,或者是首发的一个受累表现。最初表现为狼疮性肾炎,以后随着时间的推移,可能会出现一些其他的系统的受累,如果有一个或是两个以上系统受累的话,则可以说是系统性的改变,只不过作为系统性红斑狼疮的话,它有自己免疫的标志物,比如抗核抗体明显的增高,有特异性的相关的抗体,如双链DNA抗体、Sm抗体的阳性,这样的病人往往会出现有血补体C3、C4的下降等等这样的表现。在儿童继发性肾炎中最多是继发于过敏性紫癜以后引起的紫癜性肾炎,过敏性紫癜主要表现为四肢(特别是下肢),对称的高出皮表的、出血性的紫癜;有些孩子会出现关节(膝关节、踝关节)的肿痛,厉害的话会影响到走路及活动。还有一些孩子会出现腹痛及便血的症状,严重的便血会出现失血性休克的现象。在这样的疾病的基础上,大约在三四周内最多见,会出现肾脏的改变,如血尿、蛋白尿,有些出现肾功能异常,伴有高血压、浮肿。临床类型有七种之多,儿童最多见的还是血尿和蛋白尿。根据这样的病史,在临床上诊断为紫癜性肾炎,当然做了肾活检以后它也有它相应的肾脏病理的特点。

    问:主任请您简单介绍一下原发性肾小球肾炎吧

    答:原发性肾小球肾炎在我们儿科分为两类,一类是和链球菌感染以后有关系,另外一类是非链球菌感染后,链球菌感染后的相关的肾小球肾炎是一个病,大多数呈现一个自限性的改变,在临床上主要是以血尿为表现的,可以伴有浮肿、少尿、高血压、肾功能的异常等这样一些变化。所以对于肾小球肾炎绝大多数主要是对症治疗,比如消肿、利尿、降压、改善肾功能,需要的话,甚至会做透析的治疗,帮助他度过肾衰的阶段。非链球菌感染肾小球肾炎病因包括的种类就比较多,有感染后的,也有不是感染引起的肾炎。当然感染的机会最多,感染的病源有时候不一定特别的确定,目前临床上只有部分的病源是可以查到的,如EB病毒、巨细胞病毒、支原体等,这一类肾炎会在对症处理的基础上,加上对原发病因的治疗。

    记者:姚主任请您简单介绍一下小儿急性肾衰竭是有哪些原因引起的,生活中如何预防?

    姚主任:小儿急性肾衰竭的原因有很多,对于儿童来讲,感染和药物一般是引起急性肾衰竭最主要的原因。其实是各个系统的疾病都有可能会伤到肾。包括新生儿出现窒息、缺血缺氧,肿瘤,自然灾害条件下引起的挤压伤等。所以目前从肾的领域来讲也是会从这个角度来提醒大家注意肾损害。近些年在国际上包括国内也在宣传AKI(急性肾损伤),特别是发生在重病监护室的病人身上。小儿急性肾衰竭主要的原因可分为三大块,一个是有效循环血量不足引起的,我们称为肾前性因素,比如小孩脱水、腹泻。再有一部分就是肾实质损伤,也就是说患有肾实质病变所导致的,是急性肾衰竭最多见的原因。还有一部分在我们内科系统会少见一些,比较常见在外科系统的肾后性因素,主要出现双侧的尿路梗阻,或者是由于后尿道瓣膜这样一些畸形导致的尿流不畅所引起的梗阻性肾衰竭。

    预防要从多方面来讲,多种感染、药物或者是肾小球疾病进展,病理类型比较重都可能会引起小儿急性肾衰竭。尽可能的不感染或是对感染进行控制有一定的预防作用;尽可能不用一些肾毒性大的药物,减少药物对肾脏的一个损害;再就是对于急性期肾损伤进行积极有效地控制,虽然不幸得了肾脏病,但肾的损伤相对来说比较轻的话,还是不容易出现肾功能异常的。

    记者:姚主任请您简单介绍一下儿童透析疗法目前取得了哪些进展?对孩子未来生活有哪些影响?

    姚主任:肾脏的疾病不管是原发的还是继发的,损伤到最后都会出现尿毒症,急性的肾衰当然也可以达到一定的严重程度以后,也会涉及到肾替代的治疗。目前儿童的肾替代从慢性的长期来讲,主要就是腹透和血液透析,对于小的孩子来讲,五岁以下,由于孩子个子低,血管细,不好建立血液通路的话,腹透是一个最为常用的一个方法。但是对于年长儿,选择的空间可能会比较大一些。腹膜的透析也可以,血液透析也可以,现在腹膜透析已经有机械性的腹膜透析,这种机器病人的家长租、买。小孩可以在这里进行透析,在白天的话他就会和同龄孩子一样,有一个正常的生活状态,上学、外出郊游等。血液透析在我国儿童的慢性维持性血液透析相对来说开展的单位还是比较少。涉及到积极的条件,技术力量设备等等,在主要的一些大一点的专科儿童医院,可以有这样的一些长期的儿童透析。大多数的地方儿童的血液透析还是以成人的血液透析中心来完成的。这方面国际上已经有家庭的血液透析方法,这样的话避免了路途反复走,这样的话会更方便病人。目前在儿童这方面还没有,所以还是需要1周3到4次去医院进行血液透析。这些年国内移植发展的情况看,包括亲属肾供给的问题,以及捐肾的一个趋势,那么儿童的肾移植方面已经开始有一个很好的起步,也是一个好的发展势头。真正的作为肾替代目前最好的方法就是肾移植,这方面由于受到肾源的限制,可能会影响到发展。儿童可能会受到更多的技术条件的限制,比成人这方面的技术要落后一点,但已经看到了相对来说好一点的发展,那么泌尿外科做移植的大夫在这方面来讲他们也在关注儿童肾移植,相信这个方面会越来越好。

    记者:您觉得《中国实用儿科杂志》这本杂志的内容为儿童和家长带来了哪些帮助?

    姚主任:中国实用儿科杂志正像它的名字所写的,确实在国内有很大的一个销售量,也有比较好的知名度,也有一个很好核心的期刊杂志。它的中心就是为了实用来总结及指导儿科医生的临床经验。其实一些栏目,比如专家的访谈、医生发表的临床研究的一些文章会有一些高的学术水平,我也是这个杂志的编委,所以和他们也有比较好的接触,作为临床医生来讲这个杂志是非常受欢迎,当然他也有一些小许的原理会涉及到家长,毕竟它是一个专科的专业杂志,它涉及的对象并不是家长,杂志的实用性也不是针对家长,作为家长来讲从杂志中了解到儿科各个专业的一个发展情况,对于关心孩子病的方面还是有一定的帮助。但是对于鉴别疾病方面,家长还是会有一些陌生,因为它并不是一本科普的杂志。

    记者:在您的从医过程中一定遇到很多典型的病例,能简单为我们介绍几个您经历过的典型病例或者感人的故事吗?

    姚主任:从医也快30年了,确实遇到过很多感人的病例,患者感动我们的多一些,主要的感动是来自于病人及家长对待疾病的一个态度和方式,以及对于医生的一些尊重。当然我们在成长的过程中也会有一些错误,但我们会从中吸取一些经验及教训,患者也是我们的老师,我们会从中学到一些书本上并不能学习到的东西,可能在以后的病人当中从中获益,作为我们来讲,纠正以前的错误也是对之前病人的一种回报,实际感动的例子还是比较的多。我记得有一个小孩子,得了一个少见的病:血管炎,当然是很严重的,中间会有不稳定的发作的表现,当她再次发现肾衰,为了自己的生命及基础状态的一个健康,经过了透析的治疗。正好是中考的时间,她带着自己的透析管,在这个状态下做的血透,在医院复习备考,当然我们也做了很大的努力,对她的肾衰也纠正了,病情及病因的状态也得到了控制,最后如期的参加了考试,也取得了很好的成绩,孩子现在也参加了工作。在大学的时候也非常的活跃,因为疾病耽误的东西在这几年要补回来,表现得很积极,自强不息,她也没有被这个病吓倒,当然我们也感到很欣慰,在她生病的过程中我们也做了应有的努力,让这个孩子回归社会,做一个对社会有用的人,对我们来讲也是一个很大的安慰和回报。

    记者:作为一名医生,您觉得互联网应该怎样和医生结合才能发挥更大的作用?

    姚主任:作为医生来讲,就我们现在的模式,工作量各方面最好是面对面,医生给病人看病,面对面这个模式是最佳的。这几年互联网的引进,确实改变了许多,比如就医或是看病的模式,给病人(特别的外地)给予了很大的方便,不管是座机平台还是现在移动手机平台等,这样的一个方式确实是给医患的带了便捷、通畅的一个方式,这样的话病人遇到一些问题的时候,会得到一个比较快的应答,同时也解决了一些问题。互联网今后如何发展,咱们谁也难以预料,从医生的角度来讲,面对面永远是患者和医生沟通最佳的一个方式,不论是哪一种模式也是无法替代,看病就是一定要面对面的看,所以不接接触不了解的话,还是会有误差。对医生来讲,面对面可能会得到病人第一手的资料,肯定也是家人不能够发现的东西,因为家人的医疗知识不够,对这个病的认识不足,所以会有一些疏漏,面对面交流的方式,能够把病人家长或是孩子得到的一些信息(而这些信息是我们看不到的)及时的传递给我们,这其实也是一个很好的补充。

    我最喜欢听一些专家为我们讲的感人病例,当采访到了这个环节的时候,听到姚主任提到这位坚强的女孩子的时候,我感觉到生命是如此的脆弱,而又强大。她面对严重的血管炎并没有低头,而是昂扬前行,坚持做复习,迎战中考。在此我们感谢姚主任的智慧、真诚,赞美病人的坚强与不息。
4
分享到:

名医汇查看全部>>

  • 武爱文主任医师 胃肠外科 北京大学肿瘤医院

  • 王成锋主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院

  • 谭先杰主任医师 妇科 北京协和医院

  • 赵平主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院