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糖尿病血脂异常类型及如何预防

来源:名医生    发布时间:2015-04-30 09:09:27    阅读(2855)

    记者:就您掌握的数据,目前血脂异常在我国的发病情况如何?糖尿病患者是否比正常人更容易出现血脂异常?为什么?

    于主任:血脂异常在我国的发生比例是比较高的,发病比例大概能30%左右。糖尿病患者血脂异常发生比例比正常人高,糖尿病患者的血脂异常的比例大概在50%以上。为什么?从全体人群来讲和慢病所出现的情况非常一致,一方面是由于我们的生活方式越来越西化,饮食当中高脂高热量的食物摄入非常多,另一方面运动量相对于以前有所减少,生活便利的提高,饮食和生活方式的改变,并没有跟上人们意识的变化,因此这是一个原因。另一个原因:由于人口老龄化问题的加重,随着人口的一个老龄化,代谢速度、代谢效率就会变化,因此慢病出现的比例就会增高,例如像高血压、糖尿病、血脂异常都和增龄的因素是有关系的。综上所述:一方面是生活的西化、一方面是锻炼的意识不够,另外一方面是人口老龄化的问题带来的,这是整体血脂异常的发病状况。糖尿病患者为什么比正常人更容易出现血脂异常?第一点:糖尿病和血脂异常本身是有一定的共同发病基础的,生活方式的不健康是一个共同的发病基础,易感人群是很相似的。第二点:糖尿病患者血糖增高带来的糖毒性会使他的血脂出现异常,尤其会表现出高甘油三酯血症,反过来讲血脂增高我们有所谓的脂毒性,脂毒性也能使血糖升高,所以这两者存在着互为因果的关系。综合来讲一方面是享有共同的发病基础,另外一方面糖毒性和脂毒性有互为因果的关系。第三点糖尿病患者血脂异常的衡量标准和正常人是不一样的,因为糖尿病患者特别容易出现血管病变,包括大血管并发症和微血管并发症,那么血脂的异常如果再存在就等于是雪上加霜,糖毒性损害血管再加上脂毒性损害血管会加重血管并发症。我们对于糖尿病患者血脂管理要求更严格。综合以上几点,一个是发病的共同基础,一个是互为因果,再加上要控制的重点事件中所提出的血脂控制的目标是不一样的,所以从而会有更多人是属于我们所认为的糖尿病情况下的血脂异常。

    记者:糖尿病患者出现血脂异常对身体多器官有哪些危害?影响血脂异常的因素有哪些您简单介绍一下?

    于主任:前面我们提到过糖尿病我们经常叫隐形杀手,糖尿病血糖升高从数值看只是比正常人血糖高一点,往往病人不会引起重视,只是血糖高一点,并没有其他症状。最令人堪忧的是他所带来的大血管和微血管并发症,长期高糖状态对血管的影响容易出现大血管并发症、心梗、脑梗等现象。下肢的血管并发症会引起截肢、糖尿病足截肢,微血管并发症会坏眼睛,视网膜病变会失明,会换肾,糖尿病肾病最后会肾衰。血脂的异常会在血糖异常的基础之上加重血管的损伤,会使这些并发症出现的更早更重。糖尿病患者的血脂异常会使他的重点事件增加,会导致心梗、脑梗风险的增加,甚至会坏肾、坏眼睛影响他的生活质量,影响预期的寿命。所以这是他的危害。影响血脂异常的因素一方面是生活方式,生活方式当中包括饮食和运动,饮食当中高脂高热量的摄入,体育活动是减少的。另一方面增龄的因素,随着年龄的增长就会有一些慢病的出现等。第三方面糖尿病和血脂异常都共享的基因的问题,遗传的背景因素,遗传背景因素像血脂异常,我们有单纯的高甘油三酯血症或者是单纯性的低密度脂蛋白的这种血症,往往和脂代谢过程中某一个霉的活性异常是有关系的。

    记者:糖尿病患者在出现血脂异常的时候有没有一些表现?也就是说有没有办法帮助患者早期发现血脂异常?

    于主任:我们说糖尿病是一个隐形的杀手,血脂异常相对于糖尿病更隐形。如果糖尿病患者血糖特别高会出现我们经常讲的三多一少,多饮、多尿、口干、吃的多、体重下降这样一些表现,但是有的患者在血糖很高的情况下没有什么表现,有的患者会出现异常,通常情况下我们建议他去做查,但血脂的异常不会显现出来。血脂的异常只有在引起重点事件的时候,也就是人们常说的心梗、心绞痛、脑梗,出现这种问题时再做检查病人的血脂已经很高了,这种情况下很难给出一些具体表现,只能让患者去寻。反过来说血脂异常也是有一定的信号的,例如多吃少动的人,生活压力特别大的人,比较肥胖的人,家族中有高脂血症这样一类病的人,血糖情况不好,有高血压的问题,这种情况下就属于血脂异常的高危人群,应该该去做筛查、去做排查。如果发现血脂异常此时需要注意,近期是否摄入高脂饮食,饮食异常引起的波动对甘油酸脂影响比较大,饮食对于高密度低密度短期之内的影响比较小,他是一个长期的指标,长期的一个血脂异常的mark当你发现这些异常时就要开始留心了,要监测如果发现他通过生活方式的改善依然不能纠正,建议用降脂的药物来进行控制,血脂异常不能只看表现要结合一定的危险因素来决定你是不是应该去检查有没有血脂异常。

    记者:糖尿病血脂异常有哪些类型,治疗策略有哪些?在临床上,糖尿病血脂异常如何进行预防?对于糖尿病患者来说,在生活中如何预防血脂异常?

    于主任:糖尿病血脂异常的类型我首先从整体的血脂异常上来谈,血脂异常其实分类非常复杂,从现有的资料当中包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油酸脂、还包括除了脂之外的总胆固醇、包括小LP(a)LP(a)1 、LP(b)内容是非常复杂的。单纯性的某一项血脂异常或混合性的某几项血脂异常,从大类上可以这样区分:一个是甘油酸脂增高,一个是胆固醇增高,两者是最容易看到的。大部分医院筛查血脂只检查甘油酸脂、总胆固醇、低密度和高密度。甘油酸脂的增高往往和生活方式密切相关,尤其和近期高脂饮食有关,例如最近一周吃过涮火锅之类的东西,甘油酸脂一定会高,甚至有的病人会出现乳糜血。什么是乳糜血?就抽完血之后发现血是分层的,上半层是黄的,和黄油的颜色相似,这就是乳糜血。这是高甘油酸脂血症当中的一种情况。高甘油酸脂血症的治疗药物,单纯的甘油酸脂升高的我们就用贝特类的药物,贝特类的药物很经典的药物就是非诺贝特,力平脂这样一类药物。另外一类是胆固醇水平的异常,叫高胆固醇血症。高胆固醇血症中让我们最担心的叫低密脂蛋白胆固醇(ldlc),这项指标的异常意味着心脑血管发生疾病的风险特别高,相关性非常强,所以如果出现了高胆固醇脂血症,尤其是低密脂蛋白胆固醇水平升高,此时需要用他汀类的药物来进行干预。短期内生活方式的影响对甘油酸脂的影响很大,但是代谢异常往往对丁类胆固醇的影响会更大,生活方式的改变不能够完全的控制,需要用他汀类的药物来干预。他汀类的药物非常多,带他汀两个字的药物都是来干预高胆固醇脂血症的,带贝特类的药物全部是用来干预高的甘油酸脂血症的。糖尿病血脂异常如何进行预防,糖尿病或者是非糖尿病首先是生活方式的改善,对糖尿病患者和血脂异常患者比较推荐的是地中海饮食,地中海饮食已经明确证明能够对糖尿病患者和血脂异常的患者起到比较好的改善,对于心血管疾病的风险下降是有明确的依据的。第二步综合管理各种风险因素,如果只是单纯的血糖异常没有出现血脂异常时,首先要管好血糖异常,因为糖毒性会影响脂毒性,反过来脂毒性也会影响糖毒性,所以要综合管理风险因素和代谢指标。第三点就是要综合筛查,糖尿病患者单是血糖增高就已经存在风险因素了,如果既有糖尿病又有高血压,本身又有呼吸睡眠暂停,肥胖、吸烟、生活压力大等问题都属于危险因素。

    记者:为什么说单基因糖尿病是一种特殊类型的糖尿病?您能和我们简单介绍一下您主要研究的单基因糖代谢异常疾病的分子遗传学及个体化治疗的进展吗?

    于主任:糖尿病从类型上可分为1型、2型、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4大类。研究中发现2型糖尿病在整个糖尿病占90%-95%左右,比例非常高。1型糖尿病站的比例不到1%,妊娠糖尿病只是人生当中的一个特殊阶段。 2型糖尿病是一个复杂的疾病,2型糖尿病既有遗传因素的影响又有环境因素的影响。单基因糖尿病是在处理糖代谢上某一个环节出了问题了。处理血糖时需要胰腺有足够的胰岛素分泌,这种糖尿病因为胰腺细胞产生、发育、行驶功能当中某一个基因出问题了,导致环节出现障碍,从而导致糖尿病发病,所以单基因糖尿病的因素非常局限。目前我们看到的单基因的糖尿病分子遗传学和它有关的治病基因基本上接近于50左右,我们在做这个研究时用专门的基因芯片能筛这50个基因,用一个芯片把这50个基因全部都筛掉,看是哪一个基因出了问题,目的为了能让病人清清楚楚的知道为什么会得单基因的糖尿病。第二件事能帮他的家族人知道以后该怎么做。单基因糖尿病比例不高,往往是家族中聚集发病,因为基因出了问题,所以对遗传咨询是有价值的。另外如果诊断清楚,家族成员可以尽早干预少走弯路。最重要的一点个体话治疗,有了明确的治病环节就可以有针对性的针对某一点进行干预,这就是我们讲的个体话治疗。有一种叫做新生儿的糖尿病,这种孩子是在出生以后半岁之内会发病,在没有搞清楚分子遗传学之前大多数都被误诊成1型糖尿病,1型糖尿病叫胰岛素依赖型糖尿病,治疗方法就是给予胰岛素,打胰岛素的孩子可能出现低血糖,需要不停的检测血糖非常痛苦。新生儿的糖尿病不仅有血糖的异常,由于基因的异常,在胰岛的别的细胞上,大脑上神经上也有分布,在生长发育、语言发育都有一定的障碍,痛苦就会额外增加。分子遗传学揭示以后,明确了基因诊断把胰岛素转换成口服的黄药来治疗,在治疗过程中病人不会出现低血糖而且血糖控制很好,风险也下降了,更主要的是使神经发育得到改善,患者的语言、运动发育也得到了提高,对于个体对于家族对于整体糖尿病的患者的治疗方向都是非常好的探讨模式。

    记者:请介绍一下您研究的以动脉粥样硬化为基础的糖尿病大血管并发症的分子病理机制?

    于主任:我做理学博士的时候研究的是动脉粥样硬化,恰恰是糖尿病的大血管并发症,心梗、脑梗、下肢血管病变的一个基本的病理基础是动脉粥样硬化。由于糖代谢的异常、脂代谢的异常,最后造成血管壁的动脉粥样硬化异常,从而形成血管的狭窄导致发病。动脉粥样硬化是一个非常悠久的话题,研究也经历了漫长的过程,开始认为是血管血流的压力,压力在不同的部位,这个地方相对于拐角的地方或者是血流冲击力比较大,所造成的血管损伤。之后发现和血脂异常有关。进一步发现唐毒性会加剧动脉粥样硬化,所以唐毒性和脂毒性都有研究。另外一方面动脉粥样硬化会导致非常恶劣的结局,对糖尿病有价值,对于没有发生糖尿病出现心梗脑梗有帮助。

    记者:内分泌肿瘤的病因、发病机制和靶向干预的研究目前取得了哪些进展?

    于主任:内分泌肿瘤的病因、发病机制和靶向干预离不开大的肿瘤的领域。肿瘤近几年的进展是靶向干预,在一些细胞传到通路上发现了这些问题,那个环节出了问题局限性的来控制他,针对他进行一个药物的设计叫做靶向治疗。在肺癌的领域上,这是一个大的背景。内分泌肿瘤和他非常相似,例如神经内分泌肿瘤,和内分泌特别有关的是胃肠胰腺神经内分泌肿瘤。明确发病机制给予他的一个特殊的设计,从而进行靶向治疗。内分泌肿瘤和其他肿瘤还有不同,因为内分泌肿瘤会表现激素功能的异常,这才是内分泌的概念,因为内分泌是通过激素来调节身体的代谢,所以内分泌肿瘤另外一方面治疗就是功能的控制。什么是功能控制?如果你胰岛素的分泌水平高,就用一种方法把胰岛素打下去,通过靶向干预是尽量让肿瘤不生长,控制生长周期。另外一方面内分泌肿瘤和其他肿瘤的区别是功能高或者是低可能调节你的功能状态,这是内分泌肿瘤的一个特点。
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