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外阴癌

外阴癌

  一、病因


    目前尚不清楚,根据发病前驱表现,其有关因素如下:


  一、外阴白斑 此病与外阴癌的发病关系密切。据统计发病前有外阴白斑者约30~50%。由于对外阴白斑的认识与诊断标准不统一,而不宜比较分析,故目前对此问题有不同的看法。较为一致的意见是,不能把外阴皮肤或粘膜发白统称为白斑,而称为白色病损,再根据临床和镜检特征而命名。外阴白斑仅适用于外阴上皮有不典型增生者 (N0vak1974),组织学特征应有不同程度的细胞异形性(Lever,1975)。张保和认为外阴白斑应依病变有无不典型增生及癌来分类 (1977)。早在1940年Taussing认为50%外阴白斑可发生癌变,70%的鳞癌患者合并有白斑。Framklin1972年回顾性研究,认为 50%未治的白斑注定发展为癌。外阴病理为增生性病变而不治疗者,10~20%可癌变,有不典型增生者更易癌变(Gardner,1969)。外阴营养不良(又称外阴白色病损)者癌变率小于5%(Jeffcoate,1966),国内曹荃荪等报道(1980)为2%。由此可见,关键在于外阴鳞状上皮是否增生,而不能凭外阴皮肤或粘膜变白来预测癌变可能性。


  二、梅毒性慢性溃疡与外阴癌有密切关系 一般报道中有梅毒史者占13~50%。协和医院测定28例外阴癌血清康瓦氏反应阳性者8例(为解放初期病例),占28.5%。并认为外阴癌病例梅毒血清反应的阳性率较一般病人高5~6倍。JapazeH等(1977)统计192例外阴癌中血清梅毒阳性者占20%。Lnmin(1949)统计60%的外阴癌有淋巴肉芽肿。山东《实用妇科学》一书收集国内5个单位162例外阴癌(1956~1964),有性病史者占41%。这些都说明外阴癌与性病可能有关。


  三、外阴部慢性炎症刺激可能为诱发因素 JapazeH等从流行病学统计发现,体胖者占64%,糖尿病患者占24%。肥胖与糖尿病患者经常伴有外阴急性与慢性炎症,促使癌前病变。


  四、病毒病因 在Bowen's病的病因研究中,从电镜发现病毒颗粒(Bhawen,1980)。疣状突起的病例很大可能是病毒引起的(Japaze H,1977)。再如15%(Framklin1972)~34%(Merril,1970)外阴癌伴同宫颈癌(原位或浸润癌),而疱疹病毒Ⅱ型对宫颈癌的发病有关。由病毒引起的慢性淋巴肉芽肿是最常见的肉芽肿之一。


  新近认为,人乳头状瘤病毒(HPV)可引起扁平湿疣,它可能是子宫颈癌或其他癌的致因之一。因在宫颈上皮内癌瘤样变,即宫颈癌前病变及宫颈鳞状上皮原位癌患者,与此病毒及疣同时存在。通过杂交技术发现 HPV,HPV可用过氧化酶特殊染色法于细胞内发现。疱疹病毒Ⅱ型与HPV的关系,前者对后者起了催化作用。

  二、预防


    A) 养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。


  B) 年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。


  C) 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。


  D) 加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。


  E) 生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。

  三、西医


  外阴鳞癌对放射线敏感,但由于外阴正常组织对放射线耐受性差,而限制了外阴癌的照射剂量,因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外,其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。黑色素瘤对放疗不敏感,应相对禁忌。


  1.放射治疗


  适应证:


  (1)原发肿瘤巨大,浸润较深,接近或累及尿道、阴道及肛门,手术切除困难之鳞癌患者,术前放疗可使肿瘤缩小,以提高切除率,并保留邻近器官功能。


  (2)手术切缘距肿瘤太近,切除较姑息者。


  (3)老年患者或其他原因不宜手术者。


  (4)年轻患者阴蒂附近小的原发癌,要求保留阴蒂者。


  (5)晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大,病人不愿接受的盆腔脏器切除术。


  (6)术后复发而难以再切除的外阴癌。


  2.手术法治疗外阴癌


  一般而言,治疗此病可用手术切除法,其手术方式与手术范围包括以下几点:


  (1)单纯外阴切除 包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪50px,保留会阴部和阴道。


  (2)外阴根治切除 上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤75px,内切口包括切除25px的阴道壁。两侧达内收肌筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度<20px。


  (3)局部外阴根治切除 切除范围包括癌灶外周边75px正常皮肤和皮下脂肪组织,内周边至少切除25px以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。


  (4)腹股沟淋巴结清扫 自髂前上棘内75px,经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度12.5px,切除范围外界髂前上棘和缝匠肌表面,内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管,切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet淋巴结,高位结扎大隐静脉。


  (5)盆腔腹膜后淋巴结清扫 如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同宫颈癌根治术。


  (6)部分尿道切除 继外阴广泛切除标本从耻骨联合,耻骨弓向下解离,处理阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离50px后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。


  (7)全尿道切除 膀胱肌瓣尿道成形术。


  (8)前盆腔脏器切除 外阴累及膀胱三角区者,行全膀胱切除,常同时行全宫十阴道前壁切除,尿流转向术。


  (9)后盆脏器切除 外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈,行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫+阴道后壁切除。


  3.生物治疗


  手术及放化疗都存在着不能根治外阴癌的缺点,手术只能切除局部病灶,易转移复发;放化疗毒副作用大,易使患者产生恶心、呕吐等症状,造成人体免疫功能损伤,严重挫伤患者的抗癌信心。


  针对手术放化疗的弊端,临床上在外阴癌术后进行生物免疫治疗,能改善机体功能状态,防止转移复发;与放疗化疗相结合,提高总的疗效,减轻毒副作用,有利于早日恢复手术损伤。对于不适合手术及放化疗的外阴癌晚期患者,生物免疫治疗可作为主要的治疗手段,通过增强机体免疫细胞数量,往往可以达到减轻症状,提高生存质量,延长生命的目的。


  四、中医


  验方与偏方


  验方:地鳖蟾蜍汤:地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g,白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g,三棱、白术各10g,莪术12g,甘草3g。水煎3次,分3次服。如无明显反应可连服2—3个月以上。


  疗效:潘明继等人应用本方治疗卵巢癌取得一定疗效。


  偏方:核桃树枝30g,紫草根30g,水煎服。

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