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肾脏损伤

肾脏损伤

一病因

1.直接暴力


肾区受到直接打击,伤员跌倒在坚硬的物体上,或被挤压于两个外来暴力的中间。

2.间接暴力

人自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。

3.穿刺伤

常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部分,一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。

4.自发破裂肾

也可无明显外来暴力而自发破裂,这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

二、临床表现

1.腰部外伤

有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张。多伴肉眼血尿,肾蒂断裂者可无血尿。开放伤则可由伤口渗出尿液。

2.局部肿块

伤侧腰部或腹部出现肿块。

3.休克

伤情严重、出血多时可出现失血性休克。

4.血尿

绝大多数的患者都有此症状,血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。大多为损伤后立刻出现,但亦可在损伤初期血尿停止后2~3周内再度出现继发性血尿。

三、检查

1.X线检查

腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折,肾区阴影增大,静脉肾盂造影可见肾脏形态增大,肾盂、肾盏充盈缺损,肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

2.CT检查

可了解肾脏的形态,损伤的类型,肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

3.肾动脉造影

可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

四、诊断

诊断需要详细的病史、体格检查、特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要,任何提示肾脏损伤的临床表现(例如安全带的印痕、腰部挫伤、低位肋骨骨折)、开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查、密切观察病情或手术探查着手。所有血流动力学稳定的患者都应该进行放射照相检查,以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后,血压平稳、镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年患者。

五、治疗

1.防治休克

无论有无休克,入院时均应尽快建立输液通道,镇静止痛,绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重,在抗休克的同时抓紧检查,确定伤情,酌情予以相应处理。

2.非手术治疗

适于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周,保持大使通畅,预防呼吸道感染,避免腹压突然增高导致继发性出血。

3.手术治疗

(l)手术指征 ①开放性肾脏创伤;②伴有腹内脏器伤,或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎;③抗休克治疗血压不能回升或升而复降,提示有大出血;④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢,有较大肾实质破裂或肾盂损伤;⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞;⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大,肉眼血尿持续不止,短期内出现严重贫血;⑦明显肾周围感染。

(2)手术方式 先控制肾蒂,制止出血,清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术 肾脏裂伤范围较局限,整个肾脏血运无障碍者予以修补;②肾脏部分切除术 肾的一极严重损伤,其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者;③肾血管修补或肾血管重建术 肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者;④肾切除术 肾脏严重碎裂伤无法修补者,严重肾蒂伤血管无法修补或重建者;肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者;肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前,必须明确对侧肾脏功能良好,方可进行切除。


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