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髌骨脱位

髌骨脱位

  一、病因

  习惯性髌骨脱位病因复杂,部分可能与外伤有关,与高位髌骨、股骨外髁发育不良、膝外翻、股内侧肌发育不良、股外侧肌肥大、膝关节内侧软组织松弛、外侧软组织挛缩等有关。膝关节骨与周围软组织发育异常是习惯性髌骨脱位发生的先天因素,提示习惯性髌骨脱位可能与遗传因素有关。

  二、临床表现

  膝关节不明显的外伤,或股四头肌强烈收缩,即可引起脱位。多数患者经常脱位,在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧,伸膝时自然复位。股四头肌萎缩,伸膝无力,易摔跤。但无明显的疼痛。

  三、检查

  本病的检查方法主要是髌骨X线检查与关节镜检查

  1.髌骨X线检查

  髌骨向上脱位者正位片上可看到髌骨上移脱离了股骨髁间凹,侧位片上则显示出髌骨的长度与髌骨韧带的长度不等。

  2.关节镜检查

  关节镜检查主要是评估关节软骨面损害程度,根据髌骨软骨面退变程度决定选胸何种手术,可以分成四级:1级,仅软骨变软。2级,有直径不到1.3cm的纤维化病灶。3级,纤维化病灶直径大于1.3cm。4级,软骨下骨皮质已暴露。

  四、鉴别诊断

  本病要与外伤引起的髌骨脱位相鉴别。本病有反复发作的病史,后者有外伤史。

  有学者认为先天性髌骨脱位与习惯性髌骨脱位不属于同一种疾病,故两者应进行鉴别,先天性髌骨脱位有以下特点:

  1.出生时就存在髌骨脱位;

  2.脱位是永久性的,闭合手法不能复位;

  3.屈伸膝关节髌骨固定在股骨外侧髁;

  4.膝关节屈曲挛缩且常伴有脚踝部畸形。

  五、并发症

  本病还容易并发一些术后并发症,包括再脱位、膝反屈、屈曲受限、骨关节炎等。手术后如髌股关节对合不良可致髌股关节炎,遗留髌部疼痛,所以矫形时应既有效地矫正脱位,又尽量维持正常髌股关节结构,保持髌股关节对合关系正常,术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎,功能恢复快。

  六、治疗

  习惯性髌骨脱位的治疗,年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题,还可避免继发畸形。如果治疗较晚,全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎,影响工作与生活。

  实践证明手术治疗,能取得明显的效果。手术方法很多,归纳起来有以下几种。

  手术方式包括:

  1.软组织

  (1)膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。

  (2)肌膜移位术(Campbell),内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。

  (3)肌腱移位术,将内侧腘绳肌移位,加强肌回头肌内侧力量。

  2.股骨下端手术

  对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者,分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术。

  3.髌韧带移位术

  在儿童做半侧髌韧带移位术。

  4.髌股关节成形术

  修整髌骨外形,加深股骨髁凹,将周围软组织垫于其间。

 

 

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