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神经源性膀胱

神经源性膀胱

  一、病因

  1.脊髓或颅脑损伤。

  2.中枢神经手术或广泛盆腔手术


  如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。

  3.先天性疾病

  如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等。

  4.药物作用

  对交感、副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛、阿托品、酒、尼石丁以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物均可影响排尿中枢神经。

  5.某些疾病

  如糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓症质炎、脑炎、中风、脊髓炎等。

  二、临床表现

  神经源性膀胱的泌尿系症状伴有排例功能紊乱及反射性排尿。逼尿肌反射亢进由无抑制性收缩所引起,主要为尿频,尿急及急迫性尿失禁,部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分,常表现为排尿困难,尿潴留,充盈性尿失禁等症状。除排尿症状外,可伴有便秘,大便失禁,会阴部感觉减退或丧失,肢体瘫痪等症状。

  三、检查

  一系列的影像学检查,如静脉尿路造影(排泄性尿路造影),超声,膀胱造影和尿道造影检查有助于评价神经源性膀胱继发的损害和疾病进展,并可显示尿路结石,膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度,在低张性膀胱恢复期进行系列的膀胱内压描记检查,可提供逼尿肌功能能力指数,进而表明康复前景,排尿流率的尿流动力学测定,括约肌的肌电图以对尿道压力图检查,均有助于诊断。

  合并泌尿系感染者尿液检查可有红细胞,白细胞及尿培养阳性。

  1.冰水试验

  如果脊髓中枢以上损伤,向膀胱内注入冰水后,数秒钟内将冰水有力喷出;脊髓中枢以下损伤,无此反应。

  2.尿流动力学检查

  可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。

  3.排泄性膀胱尿道造影

  可见膀胱壁小梁形成,憩室及典型的“圣诞树”样膀胱,动态观察可见逼尿肌异常收缩,逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常,剩余尿增加等。

  四、诊断

  根据病因、临床表现和实验室检查确诊。

  五、治疗

  治疗神经源性膀胱的主要保护肾脏功能,防止肾盂肾炎,肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发证。

  1.非手术治疗

  (1)导尿 无论是以促进储尿或排尿为目的,间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术,可控性尿流改道术)创造了条件。

  (2)辅助治疗 ①定时排空膀胱;②盆底肌肉训练;③训练“扳机点”排尿;④男性使用外部集尿装置。

  (3)药物治疗 ①抑制膀胱收缩药物;②促进膀胱排尿药物;③增加膀胱出口阻力药物;④降低膀胱出口阻力药物。

  (4)针灸疗法 针灸治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果,对于早期病变疗效尤其显著。

  (5)封闭疗法 此法适用于上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进),封闭后效果良好者,残余尿量显著减少,排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后,效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产,无需采用手术。

  (6)膀胱训练和扩张 对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。

  2.手术治疗

  其作用是提高膀胱顺应性及容量,改变膀胱出口阻力。需经非手术治疗证明无效,并在神经病变稳定后进行。下尿路机械性梗阻患者应考虑首先去除梗阻因素。

  手术方法有①降低膀胱出口阻力手术;②增加膀胱出口阻力手术;③增加膀胱顺应性及营养的手术方法。


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