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膀胱结核

膀胱结核

  一、病因

  继发于肾结核,少数由前列腺结核蔓延而来。

  二、临床表现

  膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。尿频为进行性逐渐加重,甚至尿失禁。早期终末血尿,严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。

  三、检查

  1.尿液检查


  尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染,中段尿细菌培养阴性,结核菌培养60%阳性。

  2.X线检查

  排泄性尿路造影,部分病例显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水,肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙,不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50毫升以下,部分病人对侧有膀胱输尿管回流。

  3.膀胱镜检查

  早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节,逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口,甚至到全膀胱。结核结节破溃,形成肉芽创面,有坏死出血。病变黏膜与正常膀胱黏膜之间有明显界线。

  四、诊断

  1.肾结核病史。

  2.显著尿频,每次尿量甚少,重者有尿失禁。

  3.上腹部可触及肿大肾脏。

  4.晚期慢性肾功能不全症状。

  5.膀胱造影示膀胱容量缩小,呈圆形,边缘不规则,造影剂可经输尿管口反流到输尿管和肾盂。

  五、鉴别诊断

  1.非特异性膀胱炎


  常见于女性,特别是新婚妇女。两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但膀胱炎如果伴有肾盂肾炎,病人有发烧和腰痛,耻骨上区有压痛,中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影,肾脏无破坏性病变。用抗生素治疗后效果明显。

  2.尿道综合征尿道综合征

  见于女性,除有尿频、尿急、尿痛外,多伴有下腹部或耻骨上区疼痛,外阴痒。常由于劳累、饮水少或性交后,导致急性发作。膀胱镜检查,膀胱黏膜光滑,色泽较暗,血管清晰。有的虽然模糊,但尚能辨认。三角区血管模糊不清,结构紊乱,由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影,肾脏无异常发现。

  3.尿道炎

  有尿频、尿急、尿痛。疼痛放射到阴茎头。但尿道炎为尿初血尿。严重者尿道口有脓性分泌物,以晨起时明显。膀胱镜检查:膀胱内无炎症改变,无结核结节。用抗生素治疗效果明显。

  4.膀胱结石

  多见于小儿,由于结石的刺激和损伤,有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有排尿困难,其特点是突然尿中断,改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片,显示不透光阴影。膀胱镜检查,可以直接看到结石。

  六、治疗

  1.药物治疗


  目前有临床应用价值的药物较多,但以异烟肼、链霉素、对氨水杨酸的疗效较好,毒性较小,被称为第一线药物,其他如氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素、环丝氨酸紫霉素等,这些药物效果,不及第一线药物,毒性亦较大,仅在结核菌对第一线药物产生抗药性时方始采用,故称为第二线药物。利福平、乙胺丁醇系较新的药物,由于其疗效较高,毒性较小,近年来已倾向于取代对氨水杨酸而列为第一线药物。

  2.手术治疗

  有效的药物治疗使手术治疗的地位有所改变,以往许多必须进行手术治疗的病例现在可通过非手术疗法。手术时机比较公认的是正规抗结核治疗4~6周后进行。手术方式也多种多样。手术方式根据病肾破坏情况可考虑:病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术等。不论采用何种手术,术后仍应继续用药,参照前述标准停药。


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