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掌跖脓疱病

掌跖脓疱病

  一、病因

  掌跖脓疱病的病因尚不明确。部分患者有个人或家族银屑病史,或将来发展成寻常型银屑病。部分患者的发病与感染相关,扁桃体发炎的患者经抗生素治疗或扁桃体切除后皮损可减轻或治愈。或与金属过敏相关,如接触含金属的食品或金属牙料。吸烟也可为诱因。

  二、临床表现

  掌跖脓疱病好发于50-60岁,女性比男性多见,好发部位在掌跖,跖部比掌部多见。手指皮损少见。掌跖部皮损呈对称性。基本损害为在红斑基础上,出现小而深的脓疱,或先为水疱而后成为脓疱。反复发作,时轻时重,有不同程度的瘙痒,皮损处可有烧灼感,无全身症状。各种外界刺激(肥皂、洗涤剂和外用刺激性药物等)、夏季局部多汗、经前期、自主神经功能紊乱等因素均可诱发,使症状恶化。

  三、检查

  1.实验室检查


  脓疱液细菌培养为阴性。

  2.组织病理学检查

  表皮内单房脓疱,脓疱内大量中性粒细胞,少数单核细胞,周围表皮轻度棘层肥厚,脓疱下方真皮内有类似炎细胞浸润。免疫病理见脓疱壁、角质层、基底膜带和血管壁内有IgG、IgM、IgA、C3沉积。

  四、诊断

  根据中年女性的掌跖部在红斑基础上发生脓疱,伴不同程度瘙痒,病理变化为表皮内脓疱,呈慢性经过的特点,一般能够做出诊断。

  五、鉴别诊断

  掌跖脓疱病应与以下疾病鉴别:

  1.局限型脓疱型银屑病:表皮内有Kogoj海绵样脓疱,周围有银屑病的病理改变。

  2.局限型连续性肢端性皮炎:脓疱常初发于指、趾末端或甲周,常伴沟纹舌,表皮内有Kogoj海绵样脓疱。

  3.脓疱性细菌疹:常有感染灶,去除病灶或用抗生素后脓疱消失、痊愈。

  六、治疗

  1.全身治疗


  去除诱因。四环素;维A酸类:如阿维A,8周后明显改善。长期应用,需定期监测药物不良反应;秋水仙碱:脓疱减少后,用维持剂量;雷公藤或昆明山海棠口服。

  2.局部治疗

  糖皮质激素封包治疗有效。可联合外用焦油类或维A酸软膏。PUVA治疗或浅层X线照射有效。


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