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咽旁脓肿

咽旁脓肿

  一、病因

  1.邻近组织的炎症


  如急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等,直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。

  2.邻近组织的脓肿

  直接溃破或延展,如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿(Bezold氏脓肿)等,均可能引起本病。

  3.咽侧壁受异物或器械的损伤引起的感染

  如鱼刺刺伤、内窥镜检查时的损伤等,炎症蔓延至咽旁隙,可形成脓肿;咽或口腔手术,如扁桃体切除或拔牙等,麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染。

  4.其他

  另外,扁桃体周围脓肿切开排脓时,误将咽上缩肌穿透,也可引起本病。

  二、临床表现

  患者精神萎靡,食欲不振,头痛不适,持续高热,间有寒战,呈脓毒型热,咽侧及颈部剧烈疼痛,吞咽障碍,语言含混,咽旁前隙感染因侵及翼内肌,可出现牙关紧闭,张口困难。

  患侧下颌下区肿胀,局部坚硬,触痛明显,患者头部偏向患侧以减轻疼痛,严重者肿胀范围可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝,如已形成脓肿,则局部可能变软,咽部检查可见咽侧壁隆起,软腭及腭弓充血水肿,扁桃体被推向咽腔中央,而扁桃体本身无明显病变,口腔内分泌物较多,因张口受限,有时咽部病变看不清楚,如为后隙感染,不引起牙关紧闭,扁桃体不被推移。

  三、检查

  1.穿刺抽脓

  如可以颈部肿胀处穿刺抽脓。

  2.B超检查

  可以探及液平面。

  3.X线颈部摄片

  可见咽侧软组织阴影加宽。

  4.血象检查

  白细胞总数明显升高。

  5.实验室检查

  患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀,触之坚硬,压痛,严重者上达腮腺,下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀,由于感染位于颈深部,故表面皮肤无充血,也触不到波动感,咽侧壁隆起并稍充血,扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。由于脓肿位于深部,从颈外触诊时不易摸到波动感,故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。

  四、诊断

  根据临床表现及有关检查,可以明确诊断。

  1.症状

  高热、寒战、咽部疼痛、吞咽障碍,甚为呼吸困难。咽侧壁隆起、充血,扁桃体及腭弓被推向中线。

  2.检查

  局部穿刺抽吸脓液。

  五、鉴别诊断

  本病需与咽后脓肿及扁桃体周围脓肿相鉴别。

  六、并发症

  由于炎症扩散,可并发咽后隙及腮腺隙等周围组织感染,颈动脉鞘感染为咽旁隙感染最常见,最严重的并发症,炎症侵及颈动脉壁可发生致死性大出血,颈内静脉受累,可引起血栓性静脉炎及脓毒性败血症危及生命。

  七、治疗

  1.感染初期

  以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及并发症的发生,可应用足量抗生素及磺胺药。局部热敷或理疗。患者卧床休息,多饮水,吃软食,必要时可给予镇静剂及缓泻剂。

  2.脓肿形成期

  须经颈外径路切开排脓。在局麻下以下颌角为中心,于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口,用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后冲洗干净,放置引流条,缝合部分伤口并包扎之。每日换药一次,宜用抗生素液冲洗脓腔。


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