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咽后脓肿

咽后脓肿

  一、病因

  咽后隙位于咽后壁后方,颊咽筋膜与翼筋膜之间,上达颅底下接纵隔,两侧咽旁隙相邻,为一含疏松结缔组织的潜在筋膜间隙,并由咽缝分为左右两部,婴幼儿咽后隙中富于淋巴结,这些淋巴结接受鼻腔后部,鼻咽部,咽鼓管及中耳的部分淋巴引流,故上述部位的急性炎症可循淋巴途径感染,引起化脓性淋巴结炎及脓肿,咽后淋巴结于3~8岁时逐渐消失,故本病多发生于3岁以下幼儿,部分病例可因咽后壁损伤并感染,或由邻近部位的炎症蔓延所致,致病菌与扁桃体周围脓肿相同。

  二、临床表现

  患者多先有上呼吸道感染,起病急,有发热,哭闹,烦躁不安,因咽痛拒食,一般在发病后2~3日即可形成脓肿,脓肿形成后,咽后壁隆起突向咽腔,则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅,婴幼儿哭声似鸭鸣,吮乳可逆入鼻腔或引起呛咳,较大儿童可表现语音含混不清和打鼾,病情严重者,有吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难,并可出现发绀,脱水,酸中毒及全身衰竭表现,如脓肿压迫喉入口或并发喉炎,会突然发生窒息。

  三、检查

  1.实验室检查


  患儿头常前俯并偏向患侧,唾液外溢,患侧颈淋巴结肿大,有压痛,对疑有咽后脓肿患儿检查咽部时要小心,防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息死亡,故检查时应采用头低平卧位,但颈椎结核者不宜头后仰过度,并准备吸引器以防万一,检查可见咽后壁一侧隆起,黏膜充血,脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前,脓肿触之柔软,有波动感,但操作务必轻柔。咽后脓肿在用手指触扪检查须慎重轻柔,在作穿刺或切开排脓也应有充分应急准备,如吸引器,直达喉镜等,以免脓肿突然破裂,脓液流入呼吸道而致窒息甚或死亡。

  2.X线摄片

  颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部,局部黏膜无明显充血,颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影,有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象,血沉增快。

  四、诊断

  根据病史,症状,体征及穿刺抽脓,咽后脓肿诊断不甚困难,颈侧位X线片可见咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽,或显示有积水面,有助于诊断。

  五、治疗

  1.手术治疗

  急性咽后脓肿一经确认,应立即切开排脓。患者取仰卧位,将头、胸部放低,头稍后仰。用直接喉镜、麻醉喉镜或戴维氏开口器暴露咽后壁,在直视下先穿刺抽脓,再用小刀做长约1.5cm的纵行切口、插入血管钳扩开脓腔以畅通引流,同时用抗生素液冲洗脓腔。注意吸引器头置于切口近旁,随时吸净流出的的脓液。术后呼吸困难多随之缓解,如排脓后呼吸困难仍无好转者,可行气管切开术。以后每日撑开切口排脓一次,一般3~5次痊愈。

  2.支持疗法

  要注意全身支持疗法及应用足量抗生素控制感染,常用大剂量青霉素静滴。在小儿还可能发生喉痉挛,甚至呼吸、心跳骤停等危险情况。事先一定要做好急救准备工作,以便顺利地进行抢救;如气管切开的准备、抢救药品、氧气及吸痰器等。


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