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咽部灼伤

咽部灼伤

  一、病因

  误咽沸水或化学腐蚀剂可引起口腔黏膜和咽部黏膜的损伤,重者还有严重的全身中毒症状。烫伤多见于年幼儿童。常见的腐蚀剂为强酸、强碱、来苏、石炭酸等。

  二、临床表现

  伤后的主要症状为吞咽痛,咽下困难,流口水等。继有高热、流涎、咳嗽、发音障碍、喘鸣或呼吸困难等症状。化学伤由于化合物的毒性,可有昏睡、高热、休克等,可导致死亡。在儿童伴有吸吮困难及烦躁不安等。此外,可有精神不振、食欲很差、体温增高,并有轻重不等的中毒症状。呼吸困难为喉水肿及咽喉部分泌物潴留,堵塞呼吸道所致,为咽喉灼伤致死的主要原因。呼吸困难多数见于伤后5~10小时,在此期间应密切观察。

  三、检查

  可见软腭、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面黏膜起泡、糜烂、或盖有白膜。轻度灼伤,如无继发感染,3~5日后白膜自行消退,伤面愈合。重度灼伤在2~3周后,由于结缔组织增生,形成瘢痕和各种粘连,发生咽喉狭窄,甚至闭锁。

  四、诊断

  根据病史、临床表现及口腔、咽喉检查,诊断多无困难。小儿咽喉烫伤有时病史不详,容易误诊,在诊断上应与咽喉部挫伤、白喉、喉气管异物、急性喉梗阻等相鉴别。呼吸道灼伤死亡率很高,应及时治疗,密切注意有无呼吸困难的表现。化学物腐蚀伤余下的毒物和容器应保存送检,有时必须检测呕吐物及尿、粪便中的毒物,以协助诊断。

  五、治疗

  局限于口腔和咽部的一度灼伤,无继发感染,3~5日后白膜可自行消退,伤口愈合。如二、三度灼伤,或有喉咽、喉部灼伤,应根据具体情况,采取相应的救治措施。

  1.中和治疗

  强酸、强碱所致的咽喉灼伤,在伤后3~4小时内就诊者,应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和。但忌用小苏打、碳酸钙中和,防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。

  2.呼吸困难的处理

  广泛性头、面、颈部三度灼伤,呼吸道有明显灼伤的病例,应在呼吸道梗阻症状出现之前,先行气管切开术。二度以内灼伤,无呼吸阻塞表现者可暂时观察。咽喉烫伤者呼吸困难发生有一定的规律,烫伤愈重,呼吸困难出现愈早。呼吸困难出现在烫伤12小时以内的病例,就诊时呼吸困难虽轻,但多属进行性,应早期施行气管切开术。

  3.抗生素的应用

  选用足量广谱抗生素,以预防和控制感染。

  4.肾上腺皮质激素类药物的应用

  激素具有抗休克、消除水肿、避免气管切开,以及抑制肉芽及结缔组织生长的作用,减少瘢痕性狭窄。咽喉灼伤宜早期使用,量要足,如口服有困难时可静脉应用。

  5.全身疗法

  如保暖、输血、输液抗体克、纠正电解质紊乱等,给予镇静止痛药物、维生素等。

  6.局部治疗

  保持口腔清洁。伤口表面喷撒次碳酸铋或涂布龙胆紫等,或吞服橄榄油、石蜡油,使伤口干燥,并具有防腐、润滑和保护作用。饭前口服1%普鲁卡因可以缓解吞咽困难,对增加营养水分及改善全身情况有利。

  伤后1~3周的急性期过后,对咽食管损伤较重者,应继续应用抗生素、激素,并应用阿托品、地巴唑预防痉挛。轻度瘢痕狭窄可以用扩张术治疗,对扩张无效或多发的、范围广泛的狭窄或闭锁可手术整复。


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