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咽部硬结病

咽部硬结病

  一、病因

  本病很可能由硬结杆菌引起,该菌又称Frisch杆菌。病程较长,有长期的接触史,可能有轻度传染性。此外,与个人营养状况和免疫力,以及环境卫生等因素有关。

  二、临床表现

  视病变侵犯部位而定。通常以鼻塞、鼻干和鼻衄为常见症状。病变侵及鼻咽、咽鼓管、口咽、喉、气管支气管等处,则可引起相应部位的机能障碍,如耳鸣、耳闷、重听、咽部干燥不适及干咳、声嘶和呼吸困难等症状。咽部检查可见在病变的不同发展阶段有不同的表现。

  1.卡他期(也称萎缩期或弥漫期)

  鼻黏膜早期病变主要为干燥、出血及痂皮附着,继而呈萎缩性改变,似萎缩性鼻炎,但无臭鼻症的特殊臭气。咽部黏膜干燥,变薄发亮,咽后壁上黏附着黏脓性分泌物或痂皮。

  2.硬结期(也称肉芽肿期)

  多在鼻前庭、中隔及下甲端以及上唇等处出现结节状肿块样物,其色稍淡,表面黏膜光滑,有小血管扩张,质地较硬,咽部黏膜下有散在的、大小不等的、似针尖大、豆粒大或连成小片状的结节样突起。触之硬,其表面可覆脓痂。

  3.瘢痕期

  增生的硬结纤维化形成瘢痕,出现各种畸形,如鼻前孔狭窄、闭锁、咽、喉部瘢痕性狭窄或悬雍垂消失等。

  三、诊断

  对典型病例临床诊断不难,可根据慢性进行性病变的发展、病变的部位、结节硬度和软骨(色苍白,晚期紫红、一般无溃疡及坏死而有瘢痕形成,无局部疼痛,三期病变可同时存在),以及地方性等特点进行诊断。活检可以确诊。细菌培养:将萎缩期的鼻分泌物、硬结组织或瘢痕组织磨成混悬液,可能找到硬结杆菌。血清补体结合试验:硬结杆菌能使病人血清产生抗体,故本试验有很大的诊断价值。

  四、鉴别诊断

  本病卡他期极似萎缩性鼻炎及萎缩性咽炎和萎缩性喉炎,但黏膜不极度萎缩,无奇臭味。在萎缩的黏膜上有散在的颗粒状肉芽或硬性浸润。还须注意排除梅毒、结核、肿瘤、瘢痕疙瘩及麻风等,也有人认为恶性肿瘤可能在硬结病的基础上发生。

  五、治疗

  病程可长达20~30年,除有个别病例因发生恶病质或颅内并发病死亡外,一般不影响全身情况。当硬结病发生在咽、喉、气管时,可引起上呼吸道阻塞而危及生命。亦易发生呼吸道感染。病变卡他期,多采用金霉素、链霉素等药物治疗;早期病变行放射治疗有一定效果。如瘢痕期形成畸形,可施行手术加以整形,对咽、喉部病变有呼吸困难者,须行气管切开及施行咽喉部手术,切除病变组织。经治疗后,如活检已见不到进行性硬结病的病理变化,或补体结合反应已转阴性,始可认为治愈。


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