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咽部异物

咽部异物

  一、病因

  1.饮食不慎,将鱼刺、肉骨、果核等咽下。

  2.儿童嬉戏,将小玩具、硬币等放入口内咽下。

  3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如假牙脱落)。

  4.企图自杀,有意吞入异物。

  5.老年人咽部感觉较差,牙齿脱落,咀嚼不充分,易发生此病。

  6.头颈部外伤时,弹片等异物存留于咽腔。

  7.手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。

  二、临床表现

  1.鼻咽异物较少见,可见于小儿、外伤或手术中的意外,常有鼻阻塞症状,鼻涕带臭味,可有不明原因的发热等症状,可并发咽鼓管炎、中耳炎等。

  2.口咽异物常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷,常为细小的异物,易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异,常自觉咽喉刺痛,吞咽时加剧,多不能转动颈项。病人能指出疼痛所在部位。

  3.喉咽异物多见于梨状窝或环后,症状同口咽异物。因异物较大,多有咽下困难,刺激喉黏膜,可有发痒、咳嗽,甚至引起喉黏膜水肿、血肿等。如阻塞喉入口,可有窒息的危险。有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。

  三、检查

  以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物。异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕、黏膜充血或在下甲后部见脓性物。如异物刺入、刺伤咽部组织,可有淤血、血肿等。时间较长时,刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区,若将喉头或气管朝此区推压,则疼痛加重。

  四、诊断

  咽异物一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现。可用X线拍片检查定位。详细询问病史和分析症状可以初步诊断。大多数病人有异物咽下史,并在查体时发现异物,部分病人开始有有刺痛,检查时未见异物,可能是黏膜擦伤所致。应注意与咽异感症或慢性咽炎相鉴别。

  五、治疗

  口咽部异物,如扁桃体鱼刺,可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物,在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者,经口或颈侧切开排脓,取出异物。鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查,以确定异物位置、大小、形状和硬度,然后牵引软腭,以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位,以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症,再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者,经口或颈侧切开排脓,取出异物。

  六、预防

  1.进食时不要讲话,尤其是吃鱼类等多刺多骨的食物时。

  2.儿童的玩具,宜大不宜小,防其误吞入。

  3.咽喉部有异物时要及时取出。

  4.异物取出后,暂时少讲话。

  5.进食时的异物,忌用饭团吞下,这样鱼刺等异物越咽而陷入越深。


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