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咽部结核

咽部结核

  一、病因

  结核杆菌为专性需氧菌,对某些理化因子的抵抗力较强;结核杆菌无内毒素,也不产生外毒素和侵袭性酶类,其致病作用主要靠菌体成分,特别是胞壁中所含的大量脂质;脂质含量与结核杆菌的毒力呈平行关系,含量愈高毒力愈强;结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应,以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关;结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤黏膜进入机体,侵犯多种组织器官,引起相应器官,引起相应器官的结核病;

  咽结核多为肺结核病人痰中结核杆菌接触损伤的咽部黏膜而发病,或由喉结核向上蔓延而来,也可发生于结核杆菌的血行播散。

  二、临床表现

  鼻咽结核常表现黏膜溃疡或肉芽形成。病人有鼻塞、流涕、听力减退等症状。扁桃体结核,常无明显症状,称为隐性结核,伴有颈部结核性淋巴结炎。咽结核一般分为急性粟粒型和慢性溃疡型两类。

  1.急性粟粒型咽结核

  常继发于活动性开放性肺结核或粟粒性肺结核。为全身免疫力不良的表现,也是严重肺结核的一种恶性并发症。病人体温高,全身情况极差,咽痛剧烈,吞咽尤甚,常放射至耳部。病初起时,在黏膜下出现多数粟粒状小结节,迅速溃烂形成边缘不整齐的溃疡,上覆灰黄色污秽分泌物。好发于软腭、咽后壁和咽侧壁。也可以发生于扁桃体及其他部位并常向口腔及喉部蔓延。

  2.慢性溃疡型咽结核

  发展较慢,除吞咽痛外,其他症状不甚明显。好发于咽腭弓及咽后壁,在苍白水肿的黏膜上有局限性浸润病变。继而溃破形成浅表溃疡,溃疡可局限于一处或数处,边缘不整齐,呈鼠咬状,其上覆有灰黄色假膜。若有继发感染,溃疡发生死而深陷,形成潜行性边缘。

  三、诊断

  活检可确诊。

  根据病史、临床表现及有关化验检查,可以找出原发病灶。

  四、鉴别诊断

  本病需与咽狼疮及三期梅毒相鉴别。

  五、并发症

  1.患者可有鼻塞、流涕、听力减退等并发症;

  2.咽结核常因疼痛、吞咽困难,造成极度营养不良。

  六、治疗

  全身抗痨治疗最为重要。局部治疗主要在于减轻疼痛及吞咽困难。如饭前可用0.5%~1%的卡因喷雾咽部,以暂缓疼痛。对慢性溃疡型而病变范围不方法者,可用50%~80%乳酸、20%硝酸银或钝铬酸烧灼,促使溃疡愈合。局部用1%链霉素漱口或喷咽。饮食不宜过热或过冷,宜与体温相当。此外,尚需注意增加营养和维持口腔清洁。


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