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咽部瘢痕狭窄

咽部瘢痕狭窄

  一、病因

  常为瘢痕组织引起,患者有基本的解剖结构,常为外伤、腐蚀伤、特殊性感染如梅毒、麻风、硬结等病而引起,施行腺样体切除术时,损伤黏膜过多,也可发生瘢痕性狭窄,先天性者少见。

  二、临床表现

  视狭窄程度而定,轻者可无症状。重者可有鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、张口呼吸、闭塞性鼻音或发音含糊不清。鼻腔分泌物常潴留在鼻腔内,不易擤出,咽鼓管受到影响可有听力下降或并发中耳炎。

  三、检查

  检查张口即见软腭与咽后壁之间的粘连,悬雍垂多消失,此处后方常有通向鼻咽部的小通道,以弯探针从开口插入探查可了解通道的大小及瘢痕向上扩展的情况。用手指从口内触摸可大致查知粘连的范围及瘢痕的厚薄。鼻腔有较多的分泌物,前鼻孔放置少许棉花可探知鼻咽有无通道存在。如软腭与咽后壁之间有小孔,可以间接鼻咽镜检查,了解鼻咽瘢痕粘连的范围及程度。

  侧位软组织摄片或鼻内碘油造影,对诊治有较大帮助。

  四、诊断

  本病根据临床症状和检查即可诊断。

  五、并发症

  重者可有鼻塞、嗅觉减退或消失、打鼾、张口呼吸、闭塞性鼻音或发音含糊不清。

  六、治疗

  鼻咽部狭窄以手术治疗为主,应根据狭窄的程度,选择不同的手术方法,如单纯扩张术、导管或膈膜分离法、植皮成形术、黏膜瓣转移法、软腭及咽后壁成形术、串线法等。对于轻度膜性闭锁的患者,也可以黏膜瓣翻转法进行整复,做一个基底向下位于口咽的黏膜瓣和一个基底向上的鼻咽黏膜瓣。将鼻咽黏膜瓣向前卷折覆盖软腭的创面,口咽黏膜瓣向后覆盖咽后的创面。如软腭中间遗有小孔,瘢痕较薄而不太坚实者,先自小孔用弯探针探清粘连的厚度,在悬雍垂两侧咽后壁上各做一基底在上方的黏膜瓣,黏膜瓣的长度约与粘连的主度相近,在黏膜瓣向上卷折时可将软腭的鼻咽一侧的创面完全覆盖并固定之。

  如瘢痕厚而坚实,软腭黏膜瓣难以卷折,或粘连范围广泛,口咽亦受侵犯者,除采用软腭黏膜瓣外,还要扭转磨牙后区的颊黏膜覆盖全部分离的创面。两侧的粘连要分期手术,方法如下:在一侧软腭做矩形黏膜瓣,基底向下伸展至咽黏膜,掀起黏膜瓣时注意勿穿透软腭肌层进入鼻咽,横行切除黏膜瓣基底部与软腭之间的瘢痕组织,将软腭与鼻咽后壁的粘连分离,使软腭前移,软腭黏膜瓣可从软肿下缘处伸入鼻咽覆盖咽后壁的创面,游离缘系一牵引缝线,通入鼻腔,固定于鼻前孔外,以鼻咽填塞加以固定。


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