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血管运动性鼻炎

血管运动性鼻炎

  一、病因

  1.心理和情绪因素

  长期精神紧张、过度疲劳、情绪波动是致病的根本原因。如果长期处在一个高紧迫感、压抑感、失落感的环境下生息,致使发病率急剧增加。

  2.外界刺激因素

  气候变化,如温度、湿度的突然改变可引起发作。有时误以为患季节性过敏性鼻炎。大气污染,如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品也可诱发本病。起床、运动等也可成为诱因。

  3.内分泌因素

  常见于青春期、月经期、妊娠期,更年期及老年人。性兴奋时也可引起发作。糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能低下也可引起本病。

  4.药物作用

  长期服用降血压、降血脂药,可引起鼻黏膜水肿;滥用滴鼻药物引起药物性鼻炎,致使鼻黏膜自主神经系统功能紊乱而诱发本病。

  5.感染因素

  发病前有慢性鼻炎、鼻窦炎病史。

  二、临床表现

  1.鼻塞型


  症状以鼻塞为主,多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重,白天减轻或消失。也有的患者每晚加重,常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉,可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏,但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。

  2.鼻溢型

  水样鼻涕增多为其主要症状,多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天,每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒,经过一定间歇期后在一些诱因作用下又可发病。本型以20~40岁女性多见,且精神类型多不稳定。

  3.其他症状

  尚有因黏膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。

  三、检查

  1.前鼻镜检查

  鼻镜检查鼻黏膜色泽无恒定改变。有由充血产生的暗红色,或由容量血管扩张产生的浅蓝色,或由黏膜水肿产生的苍白色。有的一侧鼻黏膜充血暗红,另一侧却苍白水肿。

  2.X线鼻窦摄片

  明确有无并发鼻窦感染。

  四、鉴别诊断

  1.变应性鼻炎

  变应原皮肤试验阳性,鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。

  2.感染性鼻炎

  有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为黏液性或黏液脓性,分泌物中多为嗜中性粒细胞。

  3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎

  鼻分泌物中有大量嗜酸细胞,但无其他变态反应依据。

  4.阿司匹林不耐受三联症

  虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞,但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史,鼻内有鼻息肉。

  5.过强反向性鼻炎

  由鼻内感觉神经轴突反向过强引起,以突发性喷嚏为主要症状,发作突然,消失也快。

  五、治疗

  由于本病诱发因素多,发病机制错综复杂,治疗中应采取综合措施。

  1.避免或去除诱发因素

  改善工作条件和环境,掌握生活节奏,稳定情绪,不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言,有时也会收到明显效果。

  2.药物治疗

  (1)鼻减充血剂 对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠(ATP)对缓解鼻塞有显著疗效。

  (2)抗组胺药 不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组胺,故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效,对鼻痒和喷嚏症状明显者可首先选用。

  (3)抗胆碱药 适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品气雾剂,可有效地控制鼻溢。

  (4)肾上腺皮质激素 皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用,故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻黏膜水肿明显的病例,有显著疗效。

  3.外科治疗

  出现下列情形之一者,可考虑外科治疗:①鼻内结构解剖畸形明显,影响通气或鼻窦引流;②不可逆病变组织,如鼻黏膜增殖性改变或较大息肉。

  (1)解剖畸形的矫正 能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲,重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应,而且常常引起头痛。上述畸形早期矫正可明显减轻症状,甚至可以治愈。

  (2)不可逆变组织的切除 明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲,鼻黏膜长期水肿形成的鼻息肉,均应及时切除。降低鼻内神经兴奋性,切断副交感神经纤维对鼻腔的支配,但应该谨慎选择。

  六、预防

  1.经常参加体育锻炼,以增加抵抗力。

  2.注意不要骤然进出冷热悬殊的环境。

  3.常做鼻部按摩,如长期用冷水洗脸者更佳。

  4.已知致敏原者尽量设法避免接触。

  5.发作期间要注意保暖。


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