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潜水性内耳损伤

潜水性内耳损伤

  一、病因

  1.暂时性前庭功能障碍

  (1)进入外耳道或中耳不同温度水的刺激由于外耳道阻塞或鼓膜穿孔,使水进入外耳或中耳内有时间和温度差别,而引起前庭刺激效应。

  (2)因咽鼓管功能障碍不能自动调节鼓室内气压,潜水后上升水面产生相对高压状态,而引起内爆性损伤,如听骨移位,窗膜破裂,单纯镫骨移动,可产生眩晕,重者内耳外淋巴发生旋涡,损伤耳蜗底转,可造成永久性耳聋。

  (3)高压神经综合征于1968年首用此名,即在潜入深水150m以下时,用氦氧混合气吸入,因压力急增可出现头晕、震颤和精神运动性障碍,减压后又可很快恢复正常。据Farmer(1971年)称此症并非组织缺氧或血内二氧化碳蓄积,而是由于小脑抑制前庭核功能减弱所致。

  2.永久性内耳损害

  (1)浅层潜水上升或下沉时发生了减压病,机理主要是组织内小气泡形成,以及血液气栓形成,造成组织机械损伤、缺血或炎症反应。深层潜水时于加压情况下咽鼓管功能不良,又错误地进行咽鼓管吹张,使脑脊液和外淋巴液压急剧上升,而致镫骨向鼓室内移位,前庭膜破裂和鼓膜穿孔。据Harker(1974年)试验,鼓室内外压力差达16kPa,相当1.58m深海水,即可发生内爆性膜破裂。

  (2)在稳定的深层潜水中可出现突然单侧前庭功能衰竭。Sundmaker于1973年首次报告,潜入深水,吸入氦氧混合气体或加氦氖三种混合气体,突然改变为空气吸入,于短期内即可产生症状,可能系添加的气体增加了内淋巴气体浓度,产生渗透压性水肿所致,也可能因增加的惰气透过组织屏障进入体内,与原先渗入体内的氮气相遇,减压后释放成气泡,造成内耳气栓性损害而引起。

  (3)沉箱和头盔内通风或压缩气体产生的噪音高达100~120dB,可造成噪音性内耳损害。

  二、临床表现

  潜水员进行减压时,于半小时内即可发生眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和耳聋。客观检查可见自发性眼震。周围性损伤者有耳鸣、耳聋和较持久的眩晕,可有弥漫性中枢损害症状,记忆力差,视物不清,躯体感觉异常,关节疼痛和四肢无力等。

  三、检查

  1.听力检查

  纯音测听,声导抗,重振试验,耳蜗电图,耳声发射,听觉诱发电位。

  2.前庭功能检查

  冷热试验、眼震电图、平衡功能试验。

  四、鉴别诊断

  主要与其他原因引起的内耳损伤相鉴别。

  五、治疗

  1.出现症状后,应立即进行再加压或回到原来水位压力,待症状消失后再缓慢减压。据Farmer意见,再加压的深度一般应在出现症状时深度以下三个大气压(30.48m),如原先吸入混合气体,此时应恢复使用,待情况好转后再进行减压。

  2.头晕、耳鸣时应取头高位,进行加压氧气吸入,亦可用安定以减轻症状。

  3.改善内耳微循环、增加供氧量、加快内耳内气泡的溶解和排出,促进内耳器官结构和功能的恢复。

  4.给予扩血管药、营养神经药、细胞活性药、维生素等。

  六、预防

  鼓膜穿孔或咽鼓管功能不良者,忌做潜水作业。


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