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颞骨岩部炎

颞骨岩部炎

  一、病因

  急性中耳乳突炎若治疗不当,发展为隐蔽性乳突炎,可逐渐使岩骨气房融合坏死,侵入岩尖而形成脓肿。亦可因慢性中耳炎胆脂瘤骨质破坏引起。

  二、临床表现

  1.头痛

  属神经性痛,因炎症刺激三叉神经眼支所致,患者觉患侧头前部疼痛,常感眼内及眼部四周疼痛,可放射到额、颞、颊、牙等部,疼痛如刺、钻,痛苦不堪。

  2.耳漏

  耳部脓液增加,如乳突手术后耳部已无脓液,而又突然流大量脓液,结合有三叉神经痛及体温升高,应考虑本病。

  3.体温

  体温升高,但极少超过39℃,为脓毒性低热型,晨起正常,午后上升,脉搏加快,白细胞计数正常或稍高,可持续数周。

  4.岩尖综合征

  三叉神经半月神经节与外展神经在岩骨尖部,岩尖炎时,50%以上患者发生第Ⅵ脑神经瘫痪,患者复视。凡有眼外直肌瘫痪,三叉神经分布区疼痛及局限性脑膜炎症状者,常称之为岩尖综合征,为局限性脑膜炎侵及第V、Ⅵ脑神经所致。

  5.迷路刺激症状

  少数患者发生眩晕,恶心、呕吐、眼震等迷路周围炎症状,但内耳功能尚属正常。

  三、检查

  颞骨CT、MRI检查病变初期气房模糊不清,阴影密度增高,至晚期小房骨隔吸收,可显现脓腔或其前侧之破坏区。

  四、诊断

  1.急慢性中耳乳突炎病史,并出现岩尖综合征,须考虑此病,影像学检查可确诊。

  2.乳突根治术后干耳一段时间后,又出现耳内持续大量流脓,鼓窦或鼓室内壁有肉芽生长,并出现瘘道,可排除迷路瘘管者,应考虑此病。影像学检查可确诊。

  五、治疗

  除采用大剂量广谱抗生素治疗外,还应进行乳突根治术,应采用刮匙分别经半规管后上刮除后组气房,经下鼓室、咽鼓管向内刮除前组气房,去除病变肉芽、死骨,扩大引流直达岩尖正常组织为止。慎勿损伤颈内动脉、静脉、岩上窦及面神经。具有耳神经外科技术者,可经颞部中颅窝进路,从颅底分离开硬脑膜,暴露岩骨顶部,在明视下用电钻于内听道内侧磨除病变气房,清除病灶,建立引流。


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