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慢性上颌窦炎

慢性上颌窦炎

  一、病因

  1.全身抵抗力减弱


  贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等,上颌窦被细菌感染后不易治愈,常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史,开始即为慢性。

  2.窦口引流阻塞

  上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多,容易阻塞,如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等,可妨碍上颌窦开口,影响其通气、引流和黏膜纤毛清除功能,可导致慢性发炎。

  3.筛窦慢性感染

  前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上颌窦。另外,筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内,也是常见原因之一。

  4.鼻变态反应

  因上颌窦黏膜水肿,纤毛消除功能障碍,可能导致窦口通气及引流不畅,而发生慢性炎症,即过敏与炎症混合存在。

  5.齿源性感染

  二、临床表现

  主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出,患者自诉痰多且臭,分泌物为黏液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性。患者常有头昏头痛,记忆力减退,思想不能集中。但有一部分患者忘记了自己的症状,及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎。

  三、检查

  1.鼻镜检查

  注意中鼻甲有无肥大或息肉,中鼻道有无阻塞及脓性分泌物,鼻中隔有无偏曲。再用1%麻黄素棉片收缩鼻黏膜,然后做头位试验,使患侧上颌窦居上,数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。

  2.X线摄片

  取鼻颏位,观察两侧上颌窦的密度,与眼眶密度相对比,大于眼眶密度者表示阴影模糊,应怀疑黏膜增厚或窦内有脓性分泌物,应进一步检查。

  3.上颌窦造影

  在上颌窦冲洗后,将碘油2ml注入窦内,变换头位,再行X线摄片,观察黏膜有无增厚和息肉,以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况,黏膜厚度在3mm以上者为增厚。

  4.黏膜清除功能试验

  在碘油造影后第4天再行摄片检查,黏膜清除功能正常者碘油应已排空,若仍有碘油潴留在上颌窦内,表示黏膜失去清除功能。

  5.上颌窦口阻力测定

  上颌窦穿刺,向窦内注水,当液体平稳流出时,测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3~4次后窦口阻力仍在6kPa,需行手术治疗。

  6.上颌窦内窥镜检查

  该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法,可在冷光源照明下于窦内取病理活检,或者摄片、录像,可克服检查的盲目性,提高诊断率。

  四、诊断

  根据病史、临床表现及辅助检查可以确诊此病。

  五、治疗

  1.上颌窦穿刺冲洗术

  上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗。

  (1)适应证 ①有脓鼻涕史,X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对亚急性和慢性上颌窦炎,可冲洗排出蓄脓,促进黏膜纤毛恢复功能,并通过穿刺针向窦腔内注入药物,③通过穿刺造孔,插入各种视角的上颌窦内窥镜,可进行活检、摄像和录像等。

  (2)禁忌证 ①7岁以下儿童忌用,因窦腔未发育成熟,小儿不合作。②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。

  2.上颌窦造瘘术

  此法又名上颌窦开窗术,操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似,不同之点是在下鼻道造一窗孔,以供随时插入导管进行冲洗,并有窦内通气,恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。

  3.经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术

  该法由许炜昕创用于1965年。

  4.上颌窦根治术

  适应证如下:①慢性化脓性上颌窦炎,经连续穿刺冲洗一个月,或窦内注药治疗半个月,仍有脓性分泌物者。②经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者。③经影像学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或良性肿瘤者。④上颌窦内异物。⑤牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。⑥经上颌窦施行其他手术,如后鼻孔探查,蝶窦、蝶鞍探查,翼管神经切断,颌内动脉结扎,眶减压,眶击出性骨折复位,腮腺移植治疗萎缩性鼻炎,上颌窦癌放疗前引流,翼腭窝异物取出,鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。


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