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慢性筛窦炎

慢性筛窦炎

  一、病因

  由于筛窦引流不畅,若有炎症不易消散,很易迁延成为慢性。

  二、临床表现

  慢性筛窦炎很少单独发生,症状也不典型,以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时,可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞,嗅觉障碍,鼻后孔流涕。

  三、检查

  临床检查可见息肉阻塞中鼻道,中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚,嗅裂,中鼻道有脓性分泌物。

  1.X射线

  X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。

  2.CT扫描

  CT冠状面扫描可见筛窦黏膜增厚及筛顶有无骨质破坏,轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。

  3.穿刺实验

  先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩,并行黏膜表面麻醉,再用5号长针头刺入筛泡,注入少量灭菌生理盐水,抽出,检查是否混浊,也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性,须由有经验的医师操作。

  四、诊断

  根据临床表现和辅助检查即可明确诊断。

  五、治疗

  1.非手术治疗


  包括鼻腔滴用黏膜血管收缩剂和抗生素,负压置换术,物理疗法等。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者。

  2.手术治疗

  (1)鼻内筛窦切除术 ①适应证 慢性筛窦炎,经保守法无效者。筛窦区多发性息肉,经多次鼻内手术摘除后仍复发者。筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发证者。用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤。原发于筛窦的肿瘤和囊肿。⑥霉菌性筛窦炎。②禁忌证 急性上呼吸道感染及血液病患者。

  (2)鼻外筛窦切除术

  适应证:①X线鼻窦发育好,有蝶上筛房、上颌筛房者。②慢性筛窦炎并发额窦炎者。③筛窦霉菌病。④筛窦异物。⑤筛窦肿瘤。⑥筛窦炎合并眶内或颅内并发证。⑦外伤性脑脊液鼻漏修补术。

  (3)经上颌窦筛窦切除术 该手术是一种以上颌窦和筛窦为主的多鼻窦手术。其优点是可以一次手术治疗多发性鼻窦炎,面部不遗留瘢痕,手术并发证少,比鼻内筛窦切除术安全。缺点是前组筛窦气房不易彻底切除。

  适应证:经鼻窦X线摄片或上颌窦穿刺证实为慢性筛窦炎或息肉,且伴有慢性化脓性上颌窦炎者。

  (4)外鼻掀翻法双侧颌筛窦根治术 此法系1959年由Maniglva首先介绍。可在一次手术中开放双侧筛窦和施行上颌窦根治术,有手术野扩大、视野清楚、病变清除彻底、减少手术次数和面部不遗留瘢痕的优点。

  (5)功能性内窥镜下筛窦切除术 功能性内窥镜鼻窦手术的重点是筛窦手术。过去认为不可逆的上颌窦、额窦和蝶窦炎症,若行手术清除前组筛窦病灶,恢复其正常鼻窦通气与引流功能,其他各鼻窦炎症也可逐渐消退,不需另行手术。


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