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尿路梗阻

尿路梗阻

  一、病因

  泌尿系统的各种疾病以及邻近尿路其他脏器的病变,都可在尿路的不同部位造成梗阻。

  (1)尿道病变:尿道口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。

  (2)膀胱病变:神经性膀胱——先天性脑脊膜膨出造成的神经损伤、后天性外伤、药物的影响,膀胱结石,膀胱颈部肿瘤,输尿管膨出,膀胱内血块阻塞,膀胱颈挛缩等。

  (3)输尿管病变:输尿管结石、肿瘤、外伤、手术时误结扎,腹膜后广泛纤维性病变等。

  (4)肾脏病变:肾结石、肾盂肿瘤、肿瘤出血形成的血块阻塞、肾盂输尿管交界处的先天性狭窄等。

  (5)泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻:如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫,子宫颈癌浸润至膀胱后壁,造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。

  二、症状

  急性尿潴留患者在急诊就医时,表情极为痛苦,病史可提示发病的病因。体检可见下腹胀满,叩诊为浊音,有时膀胱底可达脐平面。检查阴茎、尿道口及尿道有无硬的呈索条状的尿道疤痕组织以除外尿道狭窄。直肠指检可摸知前列腺的大小,正常的前列腺外形如栗子,底在上而尖向下,底部横径约4cm,纵径3cm,前后径2cm,而两侧叶之间可摸得一凹陷,即所谓中央沟。当前列腺增生时,不仅腺体增大,中央沟亦变浅平。在急性尿潴留时,受胀满膀胱的影响,往往摸到的前列腺比其实际大小要大一些。应在设法排空膀胱之后,再次检查前列腺,核对是否真正增大,以免诊断失误。

  三、检查

  应考虑到神经性膀胱的可能,详细的神经系统检查是必要的。有些药物,如抗组胺类药酚噻嗪,神经节阻滞类药如胍乙啶、利血平,抗胆碱类药物如普鲁本辛等,在某些病人中也引起排尿障碍,甚至尿潴留。在老年病人,前列腺可能已有增大,这些药物很可能诱发急性尿潴留。

  腹部B超。

  四、治疗

  在急性尿潴留时,膀胱胀满,患者异常痛苦,首先应解除尿的潴留。

  最常用的方法是在无菌操作下,从尿道试放橡皮导尿管。导尿管如能通过梗阻进入膀胱,即可将潴留尿排出,暂时解决患者的痛苦,尿液送常规化验及细菌培养。对过胀的膀胱,引流要缓慢一些,避免膀胱内压突然减小而引起出血。导尿管放入膀胱后,不要轻易撤出,因为造成梗阻的原发病变尚未得到治疗,再次形成尿潴留的可能性极大。应将导尿管保留在膀胱内,在尿道外口加以固定。

  如导尿管不能通过梗阻,可在下腹部经皮肤穿刺膀胱。

  五、预防

 
  预后与梗阻的部位,梗阻的病因及发生速度的不同有关如能及时顺利解除梗阻则预后良好,如梗阻不能通过内、外科学治疗而解除,常须长期引流。

  必须消除下尿路梗死和感染。如手术治疗尿道狭窄等疾病,根治尿路感染,尤其是那些分解尿素的细菌避免膀胱异物,减少结石发生

  预防上尿路结石的发生,应消除尿路梗阻因素,如对于先天性尿路畸形应积极处理。如早期发现包皮口、尿道口的狭窄,及时予以解除。

  创伤和炎症时应及时控制炎症,彻底治疗尿路感染,防止发生尿路的梗阻。

  对于尿路结石患者,预防应注意以下措施:

  1.半年复查1次增加运动,长期卧床者应常翻身。

  2.大量饮水 尿石症患者如增加50%的尿量,尿石发病率会下降86%,尤其是临睡前要多饮水养成饮水习惯保持每天尿量不少于2000~2500ml。

  3.调节饮食 草酸钙结石患者应少食菠菜、芦苇、豆腐巧克力等含草酸或钙多的食品;尿酸钙结石患者应避免进食肉蟹菠菜动物内脏如肝脑肾等。

  4.积极治疗各类感染性疾病。

  5.不宜长期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿结晶的药物。


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