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支原体尿路感染

支原体尿路感染

  一、病因

  尿路感染是由支原体直接侵袭所引起。支原体致病的机制有两个方面,一为病原对宿主细胞的破坏,二为机体的免疫反应。

  二、临床表现

  支原体引起的尿感,其临床表现与一般的细菌性尿感相似,可有发热、腰痛、膀胱刺激征等急性肾盂肾炎表现;也可表现为下尿路感染症状;典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感,尿道口轻度红肿,常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物,较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少,或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成,有部分患者可完全无任何尿感的症状和体征,因此临床上常易漏诊。女性患者主要感染部位为子宫颈,尿道炎症状不明显,表现为急慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频,亦可完全无症状。

  三、检查

  1.支原体分离培养

  取新鲜清洁中段尿液,接种于支原体培养基,在适宜的培养条件下,支原体易被分离。当发现有菌落生长时,应作同型特异性抗体抑制试验,以作支原体的分型。

  2.血清学诊断

  试验是诊断支原体感染的实用方法。可用支原体制成抗原,与病人血清作补体结合试验,在疾病后期的血清补体结合抗体滴度比初期升高4倍或以上,有诊断意义。

  3.其他辅助检查

  分子生物学诊断方法用于临床试验的有MG缺口翻译全基因组DNA探针、UU-rRNA特异的DNA探针及MH-rRNA基因探针等。利用DNA探针进行的核酸印迹试验诊断生殖道支原体感染,其敏感性稍差,但特异性较高,可鉴别各种支原体甚或种间的生物型。为弥补敏感性的不足,现多开展多聚酶链式反应以帮助诊断。

  四、诊断

  支原体尿路感染的临床诊断较难,提高诊断率的前提是对本病的警惕性。根据患者有不洁性接触史,尿道炎症状较淋病轻,分泌物检查找不到淋球菌,高倍镜下(400×)白细胞10~15个,油镜(1000×)白细胞5个以上即可初步诊断,凡临床怀疑尿感、而反复尿细菌培养阴性者均应及时作尿支原体检查。

  五、鉴别诊断

  注意与淋球菌尿路感染、衣原体尿路感染、艾滋病性尿路感染及其他细菌性尿路感染相鉴别,可借助实验室检查鉴别。

  六、治疗

  支原体尿路感染体外实验发现,妨碍细胞壁合成的β内酰胺类药物、万古霉素和杆菌肽对MH无效,抑制蛋白合成的氨基甙类药物、氯霉素和利福平对支原体有中等疗效。MH、UU对四环素敏感,MH偶见耐四环素但对林可霉素敏感,临床上常用药物有:

  1.四环素类

  四环素或盐酸多西环素或米诺环素。

  2.其他抗生素

  对以上药物不能耐受或疗效不佳者,可用红霉素或阿奇霉素,亦可应用氧氟沙星,配偶接受相应治疗,疗程结束1周后重复检查,治愈标准是症状消失,无尿道分泌物,尿沉渣涂片白细胞数正常(<5个/高倍视野)。

  3.中药

  支原体尿路感染确诊后,多采用广谱抗生素治疗,如四环素、氧氟沙星、罗红霉素、阿齐霉素、红霉素等。但由于强调要连续不间断用药,西药虽然起效更快,但是长期使用易产生耐药性,损伤人体器官,毒副作用惊人。且当细菌进入人体后会产生内毒素和外毒素两种物质,外毒素是由细菌产生,而内毒素却是由细菌被杀死后残留在人体中所产生的毒素。抗生素只能杀灭细菌,却对内毒素不起作用。只有配合抗生素选用有效的中药一同服用,才能有效减轻抗生素对人体的毒害,起到更好的清热解毒,利湿通淋的作用。

  七、预后

  支原体尿路感染的支原体对理化因子的抵抗力弱,在人体外仅存活很短时间,人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防支原体尿路感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者,对患者的配偶或性伴侣应双方同治,以防继续传播。


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