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阴茎异常勃起

阴茎异常勃起

  一、病因

  阴茎异常勃起的病因分类可分为高流量阴茎异常勃起(又称非缺血性,动脉性异常勃起)和低流量阴茎异常勃起(又称缺血性,静脉异常勃起)两类。低流量阴茎异常勃起较常见,常伴有静脉回流减少和静脉血液滞留,引起勃起组织的低氧血症和酸中毒。

  1.镰状细胞贫血

  镰状细胞贫血患者常发生阴茎异常勃起。主要是由于镰状红细胞引起阴茎静脉回流障碍。

  2.海绵体内注射

  成为现今阴茎异常勃起最常见的原因。主要是由于药物过量时或对药物过度敏感的患者平滑肌不能恢复收缩能力,导致异常勃起。

  3.神经性因素

  椎管狭窄、脊髓损伤及椎间盘突出的患者容易发生阴茎异常勃起。但此类患者常有自限性,无需医疗处理。

  4.恶性肿瘤

  尽管肿瘤细胞浸润不会引起异常勃起,但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成。已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有白血病、前列腺癌、肾癌及黑色素瘤。

  5.药物因素

  常见的引起阴茎异常勃起的药物有抗抑郁药、安定剂和抗高血压药物。抗高血压药物与异常勃起有关,如肼苯哒嗪、胍乙啶,酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪,抗抑郁药如曲唑酮等。

  6.全胃肠外营养

  全胃肠外营养可引起异常勃起,特别是静脉应用20%脂肪乳剂时。这种类型的异常勃起为低流型,类似于镰形细胞病的患者。

  7.创伤

  会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血、组织水肿,使阴茎静脉回流受阻,引起异常勃起(低流型)。

  二、临床表现

  阴茎异常勃起常见5~10岁和20~50岁。一般仅涉及阴茎海绵体,多数病例于夜间阴茎充血时发病。低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛,阴茎勃起坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛,阴茎不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或阴茎外伤史。此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后,阴茎仍能恢复完全勃起,但一般需要数周至数月。

  三、检查

  血液分析排除镰状细胞贫血及白血病。尿液分析和尿培养排除尿路感染。海绵体血气分析对确定异常勃起类型是非常有用的,即血气分析值与静脉血相似表明是低流型异常勃起,与动脉血相似表明是高流型异常勃起。所有异常勃起发病时均为高流型,此时血气值测定无法鉴别。99mTc扫描可作为鉴别两种类型的手段,动脉型异常勃起摄入高,静脉闭塞型异常勃起摄入低。海绵体造影,静脉血淤积表明静脉闭塞型,海绵体快速回流为动脉型。

  首选血气分析进行诊断及鉴别诊断,如有疑问可行海绵体动脉和海绵体彩色双功超声扫描。在低流型异常勃起可见到最小的动脉血流及扩张的海绵体,而外伤性高流型异常勃起动脉破裂区域血液无调节性淤积。

  四、诊断

  一般通过病史和体格检查可明确诊断。与海绵体注射治疗有关的异常勃起常发生于神经和心理性ED患者。镰状细胞异常勃起经常在青少年发病,易复发。急性低流型(静脉闭塞)异常勃起。如果持续几小时由于缺血通常疼痛。相对而言,大多数高流型(动脉性)异常勃起无疼痛,常由会阴损伤或阴茎直接损伤引起。体格检查时海绵体在低流型异常勃起完全坚硬,在高流型异常勃起部分或完全坚硬。通常不涉及龟头和尿道海绵体,除非罕见三海绵体异常勃起。体格检查应包括肛检、腹部和神经检查。慢性和急性间歇发作异常勃起,由于体征不典型,仅凭体格检查难以诊断。

  五、并发症

  异常勃起最严重的迟发并发症是纤维化和勃起功能障碍。发生率直接与异常勃起持续时间和治疗的积极性有关。

  六、治疗

  治疗的目的是使勃起的阴茎血循环通畅、阴茎变软,力争恢复正常性功能。一般认为阴茎持续勃起6小时以上,都应积极处理。如超过24小时,多数患者将会产生不同程度的性功能障碍。因此,应按急症尽早正确处理。

  1.异常勃起非外科治疗

  (1)低流型异常勃起 如病因确定,治疗应针对异常勃起原发病因,从而阻止原发病对海绵体的持续损伤,减轻疼痛。随着时间延长,纤维化和ED危险性增加。如果异常勃起24小时内消退,ED发生率将明显减少。</p><p>药物治疗的目的是减少动脉内流,增加静脉外流。首选治疗包括海绵体抽吸术和海绵体内注射α拟肾上腺素药。肾上腺素、去甲肾上腺素和新福林有相似效果。首先使用粗针头做阴茎海绵体穿刺海绵体抽血20~60ml,随后注射新福林,5分钟1次,直至异常勃起消退。有报道用稀释α拟肾上腺素药溶液进行灌洗。另外,对海绵体内注射引起的异常勃起,一些患者口服特布他林可使异常勃起消退。而海绵体内注射α-拟肾上腺素药对低流型异常勃起是最有效的治疗,如果在发病12小时内,治疗几乎100%有效。注射后要密切观察血压情况,尤其老年患者要严防意外。抽去淤血可给予1:1000肝素生理盐水溶液反复冲洗。①镰状细胞病 约28%有异常勃起,尽管镰状细胞病患者可有高流型异常勃起,但绝大多数仍为低流型。应及时进行治疗,因为这些患者异常勃起经常复发。确诊后,通过积极水合作用、氧合作用和代谢碱化作用减少红细胞镰状化,输血和红细胞是二线治疗,尽可能做阴茎灌洗和注射治疗。②复发的异常勃起 间歇发作或复发的异常勃起通常存在于镰状细胞病和镰状细胞病前期患者,机制不明,肾上腺素受体改变或海绵体静脉损伤可能是部分原因。与性活动有关的异常勃起,患者可注射α-拟肾上腺素药如新福林5分钟1次,直至异常勃起消退。如果与性活动无关,使用抗雄激素或促性腺激素释放激素,抑制阴茎在睡眠过程中勃起,能有效防止复发。

  (2)高流型异常勃起 早期冰敷可引起血管痉挛和破裂动脉自发血栓形成。大多数迟发海绵体动脉破裂病例不能自发消退,阴部内动脉栓塞通常需要做动脉造影。有报道注射美蓝对抗NO释放或行阴部内动脉栓塞治疗高流型异常勃起。

  2.异常勃起的手术治疗

  手术治疗的目的是分流海绵窦内的血液,提高海绵体动脉-海绵窦间的压力梯度,恢复正常的海绵体动脉血液灌注,防止海绵体组织进一步的缺血性损害。

  常用分流手术包括阴茎海绵体与尿道海绵体分流术、大隐静脉阴茎海绵体分流术、阴茎头拟阴茎体分流术、阴茎海绵体与阴茎背深或浅静脉分流术等。


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