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胫后神经痛

胫后神经痛

  一、病因

  本病的病因有很多,足功能异常或炎性关节炎引起的踝部屈肌腱滑膜炎有时可引起胫后神经继发压迫性神经痛。偶尔,静脉淤滞水肿也可引起胫后神经痛。

  二、临床表现

  踝内与踝周围(往往扩展到足趾)烧灼或针刺样疼痛。活动时疼痛加剧,休息时减轻。站立,行走或穿鞋时疼痛出现。

  三、检查

  当轻叩或触诊胫后神经在内踝下侧受压或外伤的部位时,常产生远端的刺麻感(Tinel征)。是本病的一个特征性表现。

  其次还常进行电生理检查,也有助于本病的明确诊断。

  四、诊断

  轻叩或触诊胫后神经在内踝下侧受压或外伤的部位常产生远端的刺麻感(Tinel征)。电生理检查有助于明确诊断,对所有准备进行足部手术的病人都应作此检查。当神经区域有肿胀时,应寻找其原因(如风湿病,静脉炎或骨折)。

  五、鉴别诊断

  本病需与风湿病,静脉炎或骨折相鉴别。

  1.风湿病

  患肢大小关节均可累及,以对称性关节痛居多,晨僵和雷诺征是重要的伴随症状,免疫学检查可资鉴别。

  2.静脉炎

  沿浅静脉走行,突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛,出现条索状物或硬结,急性期后索条状物变硬,局部皮肤色素沉着,血清学检查血脉造影可资鉴别。

  3.骨折

  影像学检查便可鉴别。

  六、并发症

  本病的并发症较少见,主要的是在治疗慢性疼痛时所引起的并发症,其中最常见的是神经损伤。

  七、治疗

  对于本病的治疗主要是进行一些保守治疗和护理:

  1.用胶布将足固定于自然位置或轻度内翻,或在鞋上装上矫正器以保持足在内翻位置以减少胫后神经的张力。

  2.胫后神经在纤维骨管内没有真正受压时,不溶性皮质类固醇与局部麻醉药作局部浸润治疗可能有效。

  外科手术只用于那些保守治疗无效的病例。

 

 

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