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流行性角膜结膜炎

流行性角膜结膜炎

  一、病因

  本病常由腺病毒感染或接触性传染获得。

  二、临床表现

  1.流行性角膜结膜炎

  潜伏期5~12天,多为8天。常双眼发病,开始为单眼,2~7天后另眼受累,患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪及轻度视力障碍。

  (1)全身表现 有发热、咽痛、腹泻、肺炎等。此种情况多见于儿童,成年人则较少有全身症状。多见有耳前、颌下淋巴结肿大并压痛。

  (2)结膜病变 有大量滤泡形成,以上、下穹隆部最多。结膜充血、水肿明显,下睑结膜有假膜形成。水样分泌物。上睑结膜有点状出血。有时睑结膜可出现扁平瘢痕或睑球粘连。

  (3)角膜病变 ①周边部表层点状角膜炎;②中央部表层点状角膜炎;③上皮下浸润;④多发性角膜上皮糜烂。

  2.咽-结膜热(PCF)

  潜伏期5~6天,常为双眼发病,可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。

  三、检查

  1.病毒分离

  从患者结膜囊内分离病毒,以患病8天阳性率最高,6~10天次之,11天后为阴性。

  2.血清学检查

  以恢复期中和抗体滴度高于急性期4倍以上作为诊断依据。

  3.免疫荧光技术

  即在患病高峰(1周左右)取结膜上皮刮片或分泌物涂片,加荧光素标记抗体标记,几乎全部病例均可发现感染的上皮细胞内有病毒抗原存在。

  四、诊断

  本病在流行期间不难诊断。该期内凡发现有球结膜充血及上眼睑肿胀的患者,都应首先考虑本病。其最终诊断还取决于病毒分离和血清学检查的结果。

  五、治疗

  流行性角膜结膜炎属自限性疾病,在其病程过程中,随着免疫机制的建立,很快即可自愈。

  1.抗病毒药物

  常用的药物有:

  (1)吗啉双呱(ABOB) 采用10%~15%溶液及眼膏4~10次/天滴眼。必要时配合口服治疗。ABOB一般无特殊副作用,高浓度溶液滴眼使用次数过多时,可发生多发性上皮糜烂。

  (2)碘苷(IDU) 0.1%IDU溶液或0.25%眼膏,4~8次/天点眼。

  (3)1.25%聚维酮(PVP)溶液或0.5%眼膏 4~8次/天点眼。

  2.抗生素药物

  常用的药物有庆大霉素、卡那霉素溶液或眼膏,应尽量不用混悬液,以减少局部刺激。

  3.血管收缩药物

  充血较重时可采用0.1%肾上腺素用生理盐水稀释20倍滴眼,可使眼部充血减轻,症状好转。一般不宜使用过久,以3~5次/天滴眼,持续1周为度。

  4.糖皮质激素

  (1)结膜炎 常用的药物有0.1%氟米龙(FML)和0.02%地塞米松溶液,4~6次/天滴眼,晚上用可的松眼膏1次。

   (2)角膜炎 2周后当结膜炎症消退,而未出现角膜炎者应立即停止使用。若上皮下浸润时应再继续使用,病情较轻者可采用0.05%氟米龙或0.02%地塞米松4~6次/ 天滴眼;较重者可用0.1%氟米龙或0.05%~0.1%地塞米松6~8次/天滴眼,必要时联合结膜下注射地塞米松2mg,每天或隔天1次,切勿立即停 药,以防复发。

  5.其他药物

  可采用不含防腐剂的人工泪液、谷胱甘肽或1%硫酸软骨素钠滴眼;口服维生素B2、维生素B6、吲哚美辛或保泰松等。上皮糜烂较广泛者,尽可能采用刺激症状较轻的眼药水和眼膏点眼。若能采用生长因子(EGF、bFGF)或自家血清滴眼,会取得更好效果。


 

 

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