服务热线: 400-1818-228

疾病列表 / 前列腺癌

前列腺癌

前列腺癌

一、病因


前列腺癌的发生与遗传因素有关,如果家族中无患前列腺癌者的相对危险度为1,绝对危险度为8;则遗传型前列腺癌家族成员患前列腺癌的相对危险度为5,绝对危险度为35~45。此外,前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯有关。性活动较多者患前列腺癌的风险增加。高脂肪饮食与发病也有一定关系。此外,前列腺癌的发病与种族、地区、宗教信仰可能有关。根据来自北欧瑞典、丹麦和芬兰等国的研究,很大程度上(40%)源于遗传基因变异,最近的分子生物学研究也揭示多种染色体畸变。这些因素和环境致癌因子(占60%)之间复杂而相互依赖的关系,目前还不很清楚。

二、预防


有研究结果显示番茄和其他含番茄红素的食物对预防前列腺癌可能有效。二项大规模的前列腺癌预防试验结果显示,应用非那雄胺或度他雄胺(治疗前列腺增生的药物)可使前列腺癌的患病率降低25%,但可能增加患高分级前列腺癌的风险。

三、西医


对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法,能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。


放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件:①PSA<10ng/ml;②Gleason评分为2~6;③临床分期为T1~T2a期。


根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件:①PSA<10~20ng/ml;②Gleason评分≤7;③临床分期T1~T2c;④预期寿命≥10年的患者。


根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外,外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3~4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。


对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法,如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。


对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主,内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态,同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗,预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。


根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况,2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害,由患者做出决定。可进行严密随访患者的基本条件是①活检病理检查显示为低危前列腺癌患者(T1~T2a期肿瘤,Gleason评分2~6分,PSA<10ng/ml。且预期寿命少于10年的患者;②极低危前列腺癌患者(T1a期肿瘤、Gleason评分 ≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活检<3针阳性切每针的癌组织≤50%、PSA密度<0.15ng/ml·g。且预期寿命少于 20年的患者。严密观察方案是每6个月检查1次PSA,每12个月做1次直肠指诊。第1次前列腺穿刺活检后,特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者,应在18个月内再次穿刺活检。此外,应该对低危、且预期寿命大于10年的患者进行重复穿刺活检,频率大约为每12个月一次。严密观察期间如发现疾病有进展倾向应采取相应的治疗方法。


四、中医


1药物治疗


1)肾气虚亏证。


主证:夜尿增多,尿意频数,尿流稍细,腰膝酸软,体力较差,时有怕冷,喜温喜热,口干不欲饮,舌质淡红或淡紫,苔自或少苔,沉脉或细脉。


治法:滋阴补肾,益气健脾。


方药:六味地黄汤合四君子汤


熟地15g,淮山药12g,丹皮12g,泽泻10g,茯苓12g,枸杞子12g,女贞子15g,蓑冬12g,益智仁12g,补骨脂12g,淫羊藿15g,黄精12g,党参15g,太子参15g,白术9g,甘草3g,黄芪18g。


分析:方中用六味地黄汤配以枸杞子、女贞子、麦冬滋阴补肾,配以益智仁、补骨脂、淫羊震、黄精、温补肾气。并以四君子汤配以黄芪、太子参健脾益气。本方适用于前列腺癌早期,癌瘤局限于包膜内的患者。


2)湿热蕴积证。


主证:病情发展,小便不畅,尿线变细,排尿无力,滴沥不通或成癃闭,小腹胀满,大便干燥或秘结,腰酸肢痛,口干口苦,舌质红或紫暗,苔黄腻,脉滑数或细弦。


治法:利湿清热,散结通水。


方药:八正散加减。


篇蓄草30g,翟麦30g,木通10g,赤芍15g,金钱草30g,败酱草30g,白花蛇舌草30g,忍冬藤30g,白茅根30g,丹参30g,泽兰15g,土茯苓30g,薏苡仁30g,土元30g。


分析:篇蓄草、瞿麦、木通等为八正散主药,加以金钱草、败酱草、白花蛇舌薢、忍冬藤等重在清热解毒,利水通淋,再配以白茅根、丹参、泽兰、土茯苓、薏苡仁等活血祛瘀;土元即地鳖虫,有破瘀攻结之功效,渚药合用,利湿清热,散结通水,治疗前列腺癌。


3)瘀血内结证。


主证:小便滴沥,尿如细线,或癃闭不通,小腹作痛,时痛剧难忍,烦躁不安,舌质紫暗,脉涩或弦细。


治法:活血化瘀,通水消结。


方药:膈下逐瘀汤


加减。当归尾10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,炮山甲10g,丹参15g,败酱草30g,瞿麦30g,马鞭草30g,猪苓30g,薏苡仁30g。


分析:方用膈下逐瘀汤加炮山甲、丹参,功在加强活血祛瘀消积;配以败酱草、巧鞭草清热解毒;瞿菱、猪苓、薏苡仁利水通淋。诸药合用以达活血化瘀,通水消结之功效。


4)脾肾两虚证。


主诉:疲乏无力,体形消瘦,面色无华,腰疼身痛,动则气促,小便不畅。不思饮食,卧床不起,口苦干不恩饮,舌质淡红或红赤、绛紫,甚者舌体短缩,脉沉细无力或细弦。


治法:益气补肾,抗癌消癌。


方药:参芪蓉仙汤


生黄芪15g,潞党参12g,仙灵脾12g,甜苁蓉6g,巴戟天6g,枸杞子12g,制首乌12g,穿山甲15g,淮牛膝12g,制大黄6g,炒黄柏10g,知母6g,土茯苓15g,七叶一枝花12g,白花蛇舌草15g,杭白芍12g,炙甘草6g。


应用本方时可随证加减。血尿加重者加小蓟草、旱莲草、生地、阿胶等补虚止血;小便不畅音加沉香、郁金、台乌药等;小便疼痛加重者加延胡索、王不留行、三棱、莪术等;小便黄浊者加车前子、庸蓄草、瞿麦、金钱草、滑石、萆薢等。


分析:方中用黄芪、党参、炙甘草健脾益气;用仙灵脾、苁蓉、巴戟天、枸杞子、制首乌、牛膝、补肾阴温肾阳;黄柏、知母泻肾火;配以土茯苓、七叶一枝花、白花蛇舌草清热解毒,抗癌消瘤。


以上方药请在当地医生指导下进行辨证施治。


中医把前列腺癌归为血淋、劳淋和癃闭等范畴,认为与老年体弱、肾气亏虚或过度劳累、饮食不节等原因导致,常用治疗方剂为以下几种:


马鞭草逐於汤


当归尾、赤芍、桃仁、炮山甲、红花各10克,丹参15克,败酱草、瞿麦、马鞭草、猪苓、薏米仁各30克,水煎服,每日1剂。


此方具有行淤散结、通利水道之功效,适用于前淤血内结、水湿不化者。


参芪蓉仙汤


生黄芪穿三甲茯苓百花蛇舌草各15克,党参、淫羊藿、枸杞子、炙首乌、怀牛膝、七叶一枝花、白芍各12克,甜苁蓉、巴戟天、炙大黄、炙甘草各16克,炒黄柏10克,水煎服,每日1剂。


此方补气益血、清热解毒、利湿散结,适用于湿热内蕴、肾阳不足者。


昆藻棱莪汤


昆布海藻丹参猪苓各30克,三棱莪术郁金各10克,当归15克。水煎服,每日1剂。


此方具有软坚散结,活血逐瘀之功效,适用于淤血内结者。


绞股蓝解毒化瘀汤


薏苡仁30克,绞股蓝、海金沙、猪苓、太子参各15克,金银花9克,茯苓、白术、莪术各12克,麦冬、沙参各10克,甘草3克,西洋参6克(另煎),白毛藤20克。水煎服,每日一剂。


此方具有解毒化瘀,扶正抗癌之功效,适用于放化疗后的辅助治疗。


以上方剂为中医常用方剂,对前列腺癌的治疗均有一定疗效,但要在中医师的指导下服用,以免发生危险。

版权声明除非注明,本站文章均为原创或编译,转载请注明: 文章来自 名医生

推荐专家

  • 武爱文主任医师 胃肠外科 北京大学肿瘤医院

  • 王成锋主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院

  • 谭先杰主任医师 妇科 北京协和医院

  • 赵平主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院