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A-V综合征

A-V综合征

  一、病因

  本病病因目前的看法是:由于内、外直肌功能失调引起;上、下直肌功能异常所致;由斜肌亢进,集合与分开平衡失调或不能维持融合功能引起。

  二、临床表现

  Urist将其分为V-内斜、A-内斜、V-外斜和A-外斜4型。Costenbader在Urist分型的基础上又增加l种少见的现象,即X、Y(倒Y)及◇(菱形)现象,此后又有人将X现象分为XA和XV现象。

  1.A型内斜视

  又称内斜A征、内斜A现象、A-内斜集合性斜视A综合征,即向正上看时内斜度数增大,而向正下看时内斜度数减少,甚至消失。看远及看近时内斜度几乎相等,向内下方转眼时可有上斜肌功能过强,内收眼位时眼球内陷。患者可有下颌上抬表现。

  2.V型内斜视

  又称内斜V征、内斜V现象、V-内斜集合性斜视V综合征,即向正下看时内斜度数增大,而向正上看时内斜度数变小,甚至消失,内斜度看近大于看远。常有下斜肌功能过强。患者可有下颌内收表现,双眼固视野小,常有恐怖状。

  3.A型外斜视

  又称外斜A征、外斜A现象、A-外斜、分开性斜视A综合征,即向正上方看时外斜度数变小,甚至消失,而向正下方看时外斜度数增大。看远看近外斜度数无变化。常有上斜肌功能过强,内收眼位时眼球内陷。患者可有下颌内收表现、双眼固视野小,常有恐怖状。

  4.V型外斜视

  又称外斜V征、外斜V现象、V-外斜分开性斜视V综合征,即向正上方看时外斜度数增大,而向正下方看时外斜度数减少,甚至消失。外斜度看远大于看近(分开过强),常有下斜肌功能过强,患者可有下颌上抬现象。

  5.X-现象

  即在原眼位时正位或轻度外斜,向正上方或正下方看时外斜度均增大,呈“X”形。

  6.XA-现象

  即原眼位时轻度外斜,向正上方注视时的外斜度数增大较向正下方注视时外斜度数增大得少。

  7.XV-现象

  即原眼位时轻度外斜,向正上方注视时的外斜度数增大较向正下方注视时外斜度数增大得多。

  8.◇-现象

  即原眼位时内斜度数较小或无内斜,向正上和正下方注视时内斜度数增加。

  9.Y-现象

  即原眼位时和向正下方注视时外斜度数较小或无外斜,而向正上方注视时外斜度数明显增大。实为V-外斜视的变异

  10.倒Y-现象

  即原眼位和正上方注视时外斜度数较小或无外斜,而向正下方注视时外斜度数增大。亦为V-外斜视的变异或Y-现象的反向型。

  三、检查

  1.一般情况检查

  检查裸眼(及矫正)远和近视力、外眼情况、屈光状态屈光间质注视性质和眼底情况等。

  2.眼肌检查

  除行角膜映光法、遮盖法及各诊断眼位等常规眼肌检查外,还应做如下检查:

  (1)三棱镜加遮盖法检查 原眼位、正上方和正下方注视时的斜视度。

  (2)视网膜对应、融合功能、立体视功能检查以及AC/A比率的测定。

  (3)双眼固视野检查 了解注视范围,为选择手术方法提供依据。

  (4)Hess屏检查 眼外肌的功能状态。

  四、诊断

  1.根据患者临床表现及眼球检查结果,可以明确诊断。

  2.诊断标准

  向上注视与向下注视时的斜视度之间的差异必须≥10△才能诊断A现象;二者之间的差异必须≥15△才能诊断为V现象,因为正常人在向下注视时也有轻度集合,为了进一步判断引起A-V现象是单纯水平肌肉因素还是有垂直肌肉因素,应以三棱镜加遮盖法或同视机做各诊断眼位的斜视度测定。正常视网膜对应者如用同视机检查,还可以发现A-V现象,同时伴有旋转性斜视(通过眼底照相也可证实),这对制定手术治疗方案很有帮助。

  五、治疗

  A-V综合征的治疗主要采用手术矫正A-内斜视和V-内斜视,如果合并有调节因素,应戴镜矫正。对合并斜肌功能过强又有调节因素的患者,除戴镜外,应及早行斜肌减弱术,消除旋转斜视的干扰,有利于双眼视觉的建立。对合并弱视者先治疗弱视,使双眼视力平衡或相近时方可手术。

 

 

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