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急性喉、气管、支气管炎

急性喉、气管、支气管炎

  一、病因

  常见病原体主要为副流感病毒,其次为腺病毒、合胞病毒。但易继发细菌感染,以嗜血流感杆菌为主,其他有溶血性链球菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等。本病也可是小儿患麻疹、流感、猩红热等急性传染病时的前驱症状或并发症。由于婴幼儿气道较狭窄,咳嗽功能不强,免疫力降低,不易排出呼吸道分泌物,能助长感染的蔓延。

  二、临床表现

  本病好发婴幼儿,2岁以下发病率最高,冬、春为高发季节。临床上患儿即有急性喉症状又有气管炎的症状。

  先有上呼吸道感染卡他症状,很快出现高热、吸气性呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及三凹征。再严重表现全身中毒症状明显,面色苍白,口唇青紫,脉搏快而弱,精神萎靡,烦躁不安,甚至昏迷。感染沿着气管、支气管蔓延,咳嗽加重,痰不易咳出,出现呼气性呼吸困难。夜间病情加重。

  体格检查:患儿咽部充血、喉及声带有明显水肿,胸部听诊呼吸音低有干、湿性啰音。

  三、检查

  1.血常规:疾病初期白细胞总数正常或减低,后期会升高

  2.咽拭子进行细菌培养或病毒分离。

  3.喉镜或支气管镜检查;声门及声门下,气管支气管黏膜红肿,有分泌物,甚至有伪膜。

  4.胸部X线检查纹理变粗,肺不张或肺气肿。

  四、诊断

  根据典型的犬吠样咳嗽,吸气性的喉鸣及三凹征。查体可见咽部充血喉及声带水肿,肺部可闻及干湿性啰音,诊断并不困难。

  五、鉴别诊断

  1.急性会厌炎

  该病主要侵犯会厌部,病变进展迅速,可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻,多由于嗜血流感杆菌感染所致。检查时,在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌。喉镜及喉部侧位片可协助诊断。

  2.喉白喉

  白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病。一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜,且不易抹去,刮除白膜后易引起出血。喉白喉的症状一般发展较慢,在发生声音嘶哑2~3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。

  3.呼吸道异物

  多有异物吸入史,吸入异物后即有呛咳、呼吸困难等症状,X线检查可有一侧肺不张或肺气肿及纵隔移位。必要时需做喉或支气管镜检查以协助诊断。

  六、并发症

  最常见的是感染扩展至呼吸道其他部位,如中耳、终末细支气管或肺实质。另外纵隔气肿、气胸是气管切开的常见并发症。

  七、治疗

  1.保持呼吸道通畅

  湿化气道,利于分泌物的排出。及时供氧,给予雾化吸入稀化痰液,吸入激素控制喉部水肿。严密观察病情变化,并着重注意气道阻塞症状,对呼吸频率及辅助呼吸肌异常活动的监测是一项基本措施。

  2.抗生素应用

  由于起病急、病情进展迅速。抗生素虽对病毒感染的病例无效,大多合并细菌感染。要给与全身足量抗生素治疗,包括青霉素类、大环内酯类类和头孢菌素类。待细菌培养及药敏试验得出结果后,再选择敏感药物治疗。

  3.肾上腺皮质激素的应用

  具有抗炎、抗毒、抑制变态反应等作用。近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免气管切开等有明显的作用。应及早应用,与抗生素合用。用药方法:口服和雾化吸入,静脉输注和雾化吸入。疗程一般2~3天。

  4.气管切开术

  经保守治疗无效,喉梗阻仍无缓解或没有明显减轻,则应立即进行气管切开术。有报道在严重麻疹及A型流感病毒流行时合并有本病者,需气管切开病人的比例比较多。

  5.支持治疗

  包括适当的补液以维持水,电解质平衡,并避免气管内分泌物过于黏稠。另外可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。治疗时忌用吗啡及阿托品类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用,这是因为它们抑制呼吸道腺体的分泌使黏膜和分泌物干燥,可加重呼吸困难。

  6.对症治疗

  患儿烦躁不安时给予镇静剂,常用鲁米那、安定;发高烧时物理降温或口服退热药;应用止咳祛痰药。

 

 

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