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大量羊水吸入

大量羊水吸入

    一、病因

  胎儿有宫内窘迫或产时窘迫,在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。

  二、临床表现

  胎儿有宫内窘迫或产时窘迫史,复苏后出现呼吸困难、青紫,症状轻重与羊水吸入量多少有关。吸入量少,临床可无症状或气急,大量生产羊水吸入亦可能胎死宫内。存活者可从口腔流出液体或泡沫肺部听诊有粗湿啰音。

  三、检查

  胸部X线拍片。X线表现,吸入量少者仅肺纹理增粗,呈条索影,伴轻或中度肺气肿。吸入量较多者,出现密度较淡的斑片状阴影。大量吸入时,斑片状影分布广泛,但以两肺内侧带和肺底部为显著。

  四、鉴别诊断
  
  1.引起吸入的原发病的症状

  如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出,同时发生咳嗽,有时出现青紫,食管呈盲端的婴儿,因乳汁停留在咽部,呼吸时有瘘音。食管气管瘘者,喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食管功能不全者易溢乳。

  2.呼吸系统症状和体征

  严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主,症状有咳喘、气促。吸入量多时发生肺炎一次大量吸入,可引起窒息,呼吸停止至呼吸恢复后,出现明显气促,肺部啰音多长期,多次吸入者发生音质性肺炎,最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。

  3.X线表现

  早期由于异物刺激支气管,发生痉挛,不为完全阻塞X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变,肺门影增宽,肺纹理增粗或出现炎症的斑片影反复吸入累及间质,形成间质性肺炎。

  五、治疗

  以对症治疗为主,确保呼吸道通畅,有缺氧表现者用鼻导管或头罩给氧。激素治疗可减轻肺部炎症防止纤维化,但易增加感染机会,同时激素并不能除去异物如角化上皮细胞等,故宜慎用,可用抗生素防治继发感染。

  六、预防

  关键是预防胎儿宫内或产时缺氧。母亲定期做产前检查是非常必要的,发现胎儿有宫内窒息的征象时,应尽快结束分娩。缺氧时间越长,吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大,并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤。在孩子娩出时的瞬间应尽快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大气管内的羊水,避免在孩子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部,使病情进一步加重。

  产前产时妥善处理胎儿窘迫,尽量避免和减少发生吸入。胎头娩出在未出现第一次呼吸前,即于挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻黏液极为重要,也是降低发病的关键。围生医、护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的。

  羊水吸入性肺炎经过治疗,预后较好,绝大多数孩子都能痊愈,并且不留任何后遗症。

 

 

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