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女性尿道癌

女性尿道癌

一、病因


尿道癌的病因不详,推测原因有以下几种:


•1.长期慢性炎症刺激如慢性尿道炎;

•2.与产伤,性生活损伤因素有关;

•3.尿道化学药物灌注继发或伴发尿道癌;

•4.与人类乳头病毒有关,有研究表明59%的尿道肿瘤HPV阳性;

•5.与尿道增生性病变恶变有关,如尿道肉阜、乳头状瘤。

二、预防


本病无特殊有效的预防措施,改变坏的生活方式,注意个人卫生是预防的关键。

三、西医


治疗方案的选择是建立在症状出现时肿瘤分期的基础上的。大多数女性尿道癌在发现时已发生周围组织浸润或远处组织转移,肿瘤可能侵犯近1/3或全段尿道,因此早期和综合治疗是提高疗效的关键所在。治疗上仍以手术切除为首选,辅以化疗、放疗、生物因子、中医中药治疗。


1、手术治疗 远段尿道癌,如较早期可行局部广泛切除,包括尿道周围组织和部分外阴、前庭、阴唇、阴蒂等组织。年轻患者切除尿道2/3尚不至于尿失禁。若癌肿累及较广泛或位于近段尿道,则必须行全尿道全膀胱切除,并须做尿流改道。此外,应根据病变部位和区域淋巴结的情况决定是否清扫相应淋巴组织。


当膀胱癌有并发尿道癌的高危因素时,应预防性全尿道切除。腹股沟淋巴结肿大者,常规行活检,如有转移,则施行淋巴结清扫术,预防性清扫的效果仍有争论,未确定有淋巴结转移者,应每3个月随访1次。


2、放疗 单独应用放疗,可控制末端尿道小的肿瘤。放疗方法可包括近距离组织间插置放疗及体外放疗。插置放疗可用铱-192植入近距离治疗小的肿瘤。空隙和腔内放疗只使用50~60Gy的剂量就足够控制末端小的肿瘤,单用的局部控制率可达75%。


近端肿瘤,膀胱颈侵犯或侵犯整个尿道需要联合使用体外和腔内插置放疗技术,骨盆放疗联合运用全骨盆及分层放疗技术,剂量为50Gy,如果有淋巴结转移,骨盆的侧壁放疗剂量可增加到60Gy。体外照射的总剂量为4~6周内4000~5000Gy。原发部位还要追加1~2次腔内插置治疗,总剂量可达到 70~80Gy。经会阴部与尿道周围行组织间插置放疗时,插管前可于尿道内插入尿管并于阴道内插入柱状标示物,以便引导插入方向,必要时全麻下行膀胱切开术,引导插针。插针后,在模拟定位机下定位拍片,然后制定放疗计划,最后送入后装治疗机室,进行放射治疗。组织间插置放疗剂量一般给予 6000~7000Gy。放疗后可出现放射性尿道膀胱炎,多发生于放疗后1天至2周,持续4~6周,临床表现为排尿困难及尿路刺激症状。严格选择病例及精细的插管技术和放疗治疗区放疗后的良好护理,可以减少并发症的发生率和发生程度。尿道癌的总的控制率小于20%。并发症有肠梗阻、瘘管形成、尿道狭窄和连续性丧失。


术前放疗可采用体外照射的方法,剂量达5000Gy(25次/5周),放疗后4~6周手术。


3、化疗 化疗的疗效不肯定,仅能作为姑息性的治疗方案或配合手术和放疗。药物有甲氨蝶呤(氨甲蝶呤、长春新碱、顺铂、多柔比星(阿霉素)等,总有效率小于50%,完全缓解率仅11%。


1、方案选择


(1)远段尿道癌


⑴低期(O、A、B)肿瘤:宜用放疗用镭针或铱植入(60Gy)或体外放射(65Gy),O、A期的疗效很好,放射治疗的并发症有尿道或尿道口狭窄、尿道旁溃疡、尿失禁、小肠炎及肠梗阻。部分B期病人因肿瘤残存或并发症而需作手术治疗。无放疗设备时,可行尿道部分切除术。肿瘤侵犯较广但未浸润阴道者,可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建术。


⑵C 和D期肿瘤:未侵犯膀胱的C期肿瘤可行保留膀胱的手术。累及膀胱的C期和D期肿瘤宜施行前盆脏器清除术。术前4~6周内给放疗40~50Gy。浸润较广泛的肿瘤宜作全阴道和外阴整块切除。必要时一并切除耻骨下支甚至耻骨联合的下半部。D期肿瘤伴有腹股沟淋巴转移者,作腹股沟淋巴清除术。


⑶对O、A、B和C期肿瘤宜密切观察腹股沟淋巴结:当发现转移时才作淋巴清除术。


⑷远段尿道癌经部分切除或放射治疗反复发,应施行根治性手术。


(2)全层道癌 O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈,但多数在确诊时已广泛转移,可先作术前放疗,然后作前盆脏器清除术。


恶性黑色素瘤多主张作根治性手术,由于病人多死于广泛血行播散,对淋巴结清除是否必要尚有争论;已有淋巴结转移者手术效果差,应行化学疗法。阿霉素、博莱霉素和氮烯咪胺(DTIC)对一些实体型肿瘤和黑色素瘤有一定疗效,可作为放疗的辅助疗法。当盆淋巴结已有转移,可用动脉化疗,继以放疗/手术,可能改善疗效。


四、中医


偏方:(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)


1、柴胡、当归、白芍、沉香、陈皮、茯苓各10克,冬葵子、王不留行各15克,甘草6克。


2、生黄芪、车前草各30克,石莲子(去心)、冬葵子各15克,人参、茯苓、白术、麦冬、北沙参、黄芩、地骨皮各10克,甘草6克。


3、熟地30克,山茱萸、山药、茯神各15克,丹皮、泽泻各10克,黄连6克,肉桂3克(研末分吞)。


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