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鼻硬结病

鼻硬结病

  一、病因

  1882年Frisch第一个在病变组织中发现该病的致病菌—鼻硬结杆菌(Frisch杆菌),但在以后的动物和人体接种中常有失败,故也有不少学者持怀疑态度。其形态为形短、有荚膜的革兰阴性杆菌,有轻度的传染性,其传染方式有待研究。本病病程一般较长,有长期接触史。此外,还可能与个人营养状况和免疫力,以及环境卫生等因素有关。

  二、临床表现

  1.卡他期

  早期表现为黏膜干燥、萎缩、结痂、出血等,鼻黏膜轻度肿胀,但不充血。临床易误诊为萎缩性鼻炎,但无臭气。病变一般在鼻腔前部,痂皮不易取出。此期可持续数月甚或数年。在多发病区,应取活检或细菌培养,明确诊断。

  2.硬结期

  在鼻前庭、鼻中隔和下鼻甲前端,以及上唇等处出现结节状肿块样物,表面血管扩张、质硬。主要症状为鼻塞或外鼻变形,病程较长,可持续数年或更长。

  3.瘢痕期

  由于结缔组织增生,瘢痕形成和组织挛缩,产生阻塞及各种畸形,鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移,悬雍垂消失,鼻咽狭窄或闭锁,喉狭窄等。

  三、诊断

  1.本病为慢性进行性病变,持续时间很长,据报道有长达20~30年者。硬结病变极大多数原发于鼻腔前部,少数也可原发于咽、喉、气管等处,出现相应的症状,如耳鸣、耳聋、声嘶、呼吸困难等。

  2.活检为诊断的主要依据,Mikulicz细胞和Russel小体为其病理特征性表现,可疑病例需反复取材病理检查。细菌培养可能查到鼻硬结杆菌,血清补体结合试验也具有诊断价值。

  四、鉴别诊断

  早期应与萎缩性鼻炎鉴别,硬结期及瘢痕期需与恶性肉芽肿、鼻腔恶性肿瘤、鼻内翻性乳头状瘤、鼻腔结核等鉴别。

  五、治疗

  1.抗生素治疗

  抗生素对本病有效,可选用链霉素,卡那霉素等治疗,但应注意其有耳毒性副作用。近有报道用第三代的头孢羟苄四唑肌注,经2个月治疗,得到良好效果。

  2.放射疗法

  用X线照射可促使病变纤维化,使病变停滞发展。由于放射治疗尚可在放射野内诱发恶性肿瘤,其应用于呼吸道硬结病的治疗须十分慎重。

  3.综合疗法

  根据病程,结合放射和抗生素治疗,对瘢痕可按病情进行手术切除或修复,恢复其功能。通过上述治疗,如细菌培养转变为阴性,活检已无硬结病变特征,可以认为治愈。

   六、预防

  1.本病在某些地区多见,虽然其传染途径未明,但到达这一地区时要多加注意,这是最好的预防。

  2.得病之后,局部注意保温及保持清洁。

  3.及时更换外用药或用蒸气湿敷疗法。

  4.增加营养,忌烟、辛辣食品,可少量饮服黄酒、葡萄酒。


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