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多毛症

多毛症

  一、病因

  1.家族性遗传性多毛症。

  2.肾上腺性多毛症

  (1)肾上腺肿瘤。

  (2)库欣病。

  (3)先天性肾上腺皮质增生的男性化。

  3.中枢性多毛症

  (1)大脑性多毛症。

  (2)下丘脑与垂体性多毛症。

  4.卵巢性多毛症

  (1)多囊卵巢综合征。

  (2)卵巢肿瘤。

  5.药源性多毛症。

  6.胰岛素抵抗综合征与多毛症。

  7.特发性多毛症。

  8.其他性质多毛症

  如甲状腺功能减退性多毛,绝经期多毛与妊娠性多毛等多为暂时性多毛症。

  二、临床表现

  1.特发性多毛症

  (1)特发性多毛症 家族性或体质性多毛症,有明显的家族发病倾向。多毛开始于青春期,以后数10年持续发展。患者无其他内分泌异常,月经正常且循环中的雄激素水平正常。目前认为本病主要是毛囊和皮脂腺对雄激素敏感性增高或局部5α还原酶活性增高使DHT增多所致。

  (2)其他内分泌疾病 肢端肥大症和所有能导致高泌乳血症的疾病患者可能出现多毛。甲状腺功能亢进合并胫前黏液性水肿患者,在胫前水肿区域可能出现多毛。

  2.高雄激素性多毛症

  由雄激素增多引起的多毛症占本病的75%~85%,女性体内雄激素主要来源于肾上腺和卵巢,这两个器官的多种病变可能会导致循环中的雄激素升高。同时还伴其余器官的表现:脂溢性皮炎,脱发、肥胖症、黑棘皮症等。常见的疾病包括:

  (1)多囊卵巢综合征。

  (2)卵巢肿瘤。

  (3)卵巢滤泡膜细胞增殖症。

  (4)先天性肾上腺皮质增生症。

  (5)皮质醇增多症。

  (6)胰岛素抵抗黑棘皮综合征。

  3.药物性多毛

  临床上相对少见,但实际上很多药物可能导致多毛症,如睾酮、糖皮质激素、等。绝经期妇女替代治疗中含的激素亦可致多毛。

  三、鉴别诊断

  1.毛发过多与多毛症

  毛发过多是指体表毛发增多,大多数有家属性毛发过多史,无男性化的表现,不需治疗。而多毛症是指女性有些部位的毛发过量生长,一般出现在上下肢、面部;分布形式有男性倾向,下颌、嘴唇上方、耳前、前额、后颈部毛发增多,乳头周围、脐孔下正中线,又伴有男性化现象,如有喉结出现,声调低沉及阴蒂肥大等,需治疗。

  2.其他疾病

  应与多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、卵巢肿瘤及异位ACTH综合征等鉴别诊断。如为多囊卵巢综合征,还可有肥胖、闭经、不孕、阴蒂肥大、痤疮、乳房发育不良及多毛症等症状与体征。如为肾上腺性多毛症,还可有向心性肥胖,高血压、痤疮、闭经、多血质、皮肤紫纹、满月脸及骨质疏松等,其皮质醇水平升高,尿17-KS及17-OHCS升高及尿皮质醇升高等可以鉴别诊断。

  比较少见的先天性肾上腺皮质增生有两性畸形者比较容易识别。而迟发型与隐型患者多在青春期后发病,有等位基因的突变,临床仅表现多毛和阴蒂轻度肥大,很不容易与特发性多毛症鉴别诊断。

  四、治疗

  1.手术治疗

  明确多毛症原因系因各肿瘤引起,应手术切除肿瘤,多毛症即可消失。

  2.抑制肾上腺皮质增生药物

  有迟发型先天性肾上腺皮质增生时,可用糖皮质激素类药物,如泼尼松或用地塞米松,可有抑制雄激素分泌的作用,但不可过量多服,因可引起副作用。

  3.抑制卵巢雄激素分泌药物

  (1)口服避孕药 多用于治疗特发性多毛症,可用复方炔诺酮片。

  (2)酮康唑类药物 口服酮康唑,有利于治疗多囊卵巢综合征及特发性多毛症。

  4.其他拮抗雄激素作用的药物

  (1)螺内酯(安体舒通) 有拮抗雄激素的作用。

  (2)环丙孕酮(赛普龙) 有拮抗雄激素的作用,可与其他药联合应用,如与炔雌酮合用,但可有副作用出现,副作用较大时应停用。

  5.对症治疗激光脱毛术

  应用红宝石、激光或YAG激光照射治疗。主要是通过热损伤毁坏毛囊。副作用局部红肿、红斑、淤斑、色素沉着。多毛症病因不同,可采用对症治疗,如症状较轻也可无需治疗。

  五、预防

  多毛症的发病与进展有其他加重因素参杂其间,这些因素,既可加重多毛症状,还能带来诸多并发症,并直接影响多毛症的治疗与痊愈。要注意以下几个注意事项:

  1.心情不舒畅,有长期的愤怒和抑郁、忧虑、焦虑等不良情绪刺激。

  2.饮食结构不合理,有过食油腻、辛辣食物及过量饮酒的不良习惯,且多伴有长期便秘。

  3.生活节奏紊乱,有长期熬夜的历史。

  4.平时对皮肤、毛发护理不当,使用不适合自身条件的化妆品或洗浴用品。

  5.治疗失误,不正确的拔、脱毛方法或过于频繁的拔、脱毛等。

 

 

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