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单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿

  一、病因

  1.甲状腺激素原料(碘)的缺乏;

  2.甲状腺激素需要量激增;

  3.甲状腺激素生物合成和分泌的障碍。

  二、临床表现

  1.甲状腺肿大或颈部肿块

  甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现,患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部,一旦肿大容易被患者本人或家人发现,有时甲状腺肿可向下沿伸进入胸腔,这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致;偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。

  病程早期为弥漫性甲状腺肿大,查体可见肿大甲状腺表面光滑,质软,随吞咽上下活动,无震颤及血管杂音,随着病程的发展,逐渐出现甲状腺结节性肿大,一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起,表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛,如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳,应警惕恶变可能。

  2.压迫症状

  压迫症状是非毒性甲状腺肿最重要的临床表现,压迫症状在病程的晚期出现,但胸骨后甲状腺肿早期即可出现压迫症状。

  (1)压迫气管 轻度气管受压通常无症状,受压较重可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生,可随体位改变而发生(如患者上肢上举)。

  (2)压迫食管 食管位置较靠后,一般不易受压,如甲状腺肿向后生长并包绕食管,可压迫食管引起吞咽不畅或困难。

  (3)压迫喉返神经 单纯性甲状腺肿很少压迫喉返神经,除非合并甲状腺恶性肿瘤,肿瘤浸润单侧喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑,双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。出现喉返神经受压症状时,要高度警惕恶变可能。

  (4)压迫血管 巨大甲状腺肿,尤其是胸骨后甲状腺肿可压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉,引起面部水肿,颈部和上胸部浅静脉扩张

  (5)压迫膈神经 胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经,引起呃逆,膈膨升。膈神经受压较少见。

  (6)压迫颈交感神经链 胸骨后甲状腺肿可压迫颈交感神经链,引起Horners综合征。

  三、检查

  1.血清TSH、T3、T4检测

  单纯性甲状腺肿患者血清TSH、T3、T4水平正常。

  2.131I摄取率

  131I摄取率正常或升高。

  3.血清TPOAb、TgAb

  一般为阴性,少数可为轻度升高,可提示其将来发生甲减的可能性较大。

  4.细针穿刺细胞学检查

  对于B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径≥1mm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查,细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节良恶性最有效的方法,敏感性为65%~98%,特异性为72%~100%。

  5.颈部X线检查

  对病程较长,甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管X片,以了解有无气管移位、气管软化,并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。

  6.颈部超声检查

  颈部B超是诊断甲状腺肿方便、可靠的方法。B超能检测出2~4mm的小结节,因此B超能发现体检触不到的结节,通常体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%~7%,而B超检查发现成人近70%有甲状腺结节。

  彩色多普勒检查时,可发现正常甲状腺血流信号无明显增加,呈散在的少许血流信号。

  7.核素显像

  核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大,放射性分布均匀,结节性甲状腺肿可见热结节或冷结节。

  8.颈部CT和MRI

  颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且价格较高,但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。

  9.呼吸功能检测

  巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行肺功能检测以对气道受压情况做出功能性评价。

  四、诊断

  依据吞咽时随喉和气管上下移动这一特征不难做出诊断;但如有炎症或恶变存在,甲状腺肿与周围组织发生粘连,此特征则不出现。依据临床表现及相关检查诊断。

  五、鉴别诊断

  位于甲状腺峡部的结节或囊肿,可误诊为甲状腺舌管囊肿。胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵膈肿瘤鉴别;与主动脉弓动脉瘤鉴别不难,后者多有搏动症状。

  六、治疗

  1.年轻患者

  25岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿,常是青春期甲状腺激素需要量激增的结果,多能在青春期过后自行缩小,不需手术治疗。

  2.有压迫症状

  单纯性甲状腺肿压迫气管、食管或血管、神经等而引起临床症状时,应早期行手术治疗。

  3.有功能亢进综合征或恶变可能

  结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征,或怀疑有恶变的可能,应早期施行手术治疗。

 

 

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