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尿失禁

尿失禁

  一、病因

  尿失禁的病因可分为下列几项:①先天性疾患,如尿道上裂;②创伤,如妇女生产时的创伤,骨盆骨折等;③手术,成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等;④各种因引起的神经原性膀胱。

  二、临床表现

  1.充溢性尿失禁

  尿液不断地自尿道中滴出,这类患者的膀胱呈膨胀状态。

  2.无阻力性尿失禁

  患者在站立时尿液全部由尿道流出。

  3.反射性尿失禁

  患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁),排尿没有感觉。

  4.急迫性尿失禁

  患者有十分严重的尿频,尿急症状,由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

  5.压力性尿失禁

  是当腹压增加时(如咳嗽,打喷嚏,上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出,引起这类尿失禁的病因很复杂,需要作详细检查。

  三、检查

  1.测定残余尿量

  以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。

  2.膀胱尿道造影

  如有残余尿,行排尿期膀胱尿道造影,观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。

  3.膀胱测压

  观察有否无抑制性收缩,膀胱感觉及逼尿肌无反射。

  4.站立膀胱造影

  观察后尿道有无造影剂充盈,尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止,如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛,造影片上可见到后尿道的近侧1~2cm处有造影剂充盈,因这部分尿道无横纹肌。

  5.闭合尿道压力图

  6.同步检查

  必要时行膀胱压力,尿流率,肌电图的同步检查,以诊断咳嗽-急迫性尿失禁,逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁。

  7.动力性尿道压力图

  用一根特制的双腔管,末段有二孔,一孔置于膀胱内,另一孔在后尿道,尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升,以阻止尿液外流,有少数压力性尿失禁患者,膀胱内压增高时,尿道压力不上升,从而尿液外流。

  四、诊断

  根据病因、临床表现和实验室检查确诊。

  五、治疗

  1.大量残余尿

  可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。这类尿失禁的治疗原则是采用手术(膀胱颈部或尿道外括约肌切开)降低尿道阻力以减少残余尿。

  2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱

  可引起急迫性或反射性尿失禁,有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原则是用药物(如异搏定),骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。

  3.括约肌功能不足

  这类患者残余尿,治疗原则是用药物或手术等方法增加尿道的阻力。无阻力性尿失禁患者可种植人工尿道括约肌装置、尿道延长术、尿道夹(女性)或阴茎夹。


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