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尺神经麻痹

尺神经麻痹

  一、基本概述

  疾病名称:尺神经麻痹

  其他名称:

  疾病编码:ICD-9:354.205 ICD-10:G56.202

  所属部位:手部

  所属科室:神经外科,骨科

  疾病分类: 神经系统疾病

  1.尺神经在其行径中在如下部位可发生卡压:肘部尺神经沟处称肘管综合征,在尺神经卡压征中其发病率最高,腕部尺神经管处称腕尺神经管卡压征,尺神经管尚可分Guyan′s管,豆钩管,小指短屈肌管,均可引起相应管的卡压征,但可统称腕尺神经管综合征,现分述如下:

  1.1 肘管综合征:在肘部受到慢性损伤是常见的病变部位和原因之一。发病机制和原因表现为:肘部尺神经损伤的病变,主要表现为:

  1.11 有压痕,变细、其近端肿大,充血;

  1.12 有不同程度粘连;

  1.13 尺神经沟位置异常;

  1.14 尺神经滑动;

  1.15 尺神经内有新生物。经手术将尺神经移置于肘前后,症状即缓解,说明尺神经在肘后病变的原因,主要是长期受压,牵拉和磨损。产生上述病变的原因,有以下几点:

  1.151 肘外翻,提携角增大,尺神经相对缩短,当肘关节屈曲时,尺神经受到牵拉,压迫和磨损;

  1.152 尺神经滑脱 在正常人约有2~16%存在尺神经滑脱,其中有症状者很少。当屈肘时尺神经离开尺神经沟,或经过内踝移至肘前,伸肘时再返回原处。如此长期往返,尺神经不断受到磨擦、牵拉和受压。

  1.153 尺神经在肘管内受压 尺神经在肘后位于肘管内。管之底部为肘关节内侧韧带,外侧为鹰嘴突,内侧为内踝,顶部为一腱膜。当肘关节屈曲时,内侧韧带突出,腱膜拉紧,致管腔狭窄,尺神经容易受到压迫。在腱膜下常有一束带,因此,尺神经更易受压。另外,肘部解剖关系有任何变化,或肘管结构的增生肥大都可引起肘管管腔狭窄,使尺神经受压。

  1.154 肘部骨折畸形愈合 最常见于儿童时期的肱骨外髁骨折,内髁骨折,挠骨头部骨折,肘关节脱位等,都可因畸形愈合产生时外翻或其他畸形,致使尺神经受到慢性损伤。

  1.155 肘管内新生物 很少见。例如腱鞘囊肿,骨质增生等。

  1.156 其他不明原因。

  1.6症状和诊断:本病的主要症状是慢性不全性的尺神经麻痹。病起缓慢,病程较长,症状较轻,不易早期诊断和处理。

  1.7 在手部尺神经分布区内有麻木感或皮肤感减退,常是本症最早的症状,继之,皮肤刺痛消失,一般指端皮肤感觉障碍较重,越向近端感觉障碍越轻,手之尺半皮肤感觉完全消失者少见。有时手之尺半有放射性疼痛。

  骨间肌和小鱼际肌群可有不同程度萎缩和麻痹,一般较轻,严重者可出现尺侧爪形,内收外展受限,夹纸力减弱,握力减低。

  1.8 前臂尺侧半屈肌亦可有不同程度的萎缩,但第4、5指深屈肌和尺侧腕屈肌的功能无明显异常。

  处理 凡有如下情况者,即应做尺神经肘前移置术必要时同时做尺神经减压术。

  1.81 手之尺半有明显的皮肤感觉障碍者;

  1.82 骨间肌有明显萎缩者,

  1.83 有爪形手和手指夹力减弱者。

  2 腕尺(Guyan)管综合征:在豆状骨桡侧有一管道,称腕尺神经管。此管底部和桡侧边为腕横韧带,尺侧边为豆状骨,顶部为腱膜。此腱膜来自尺侧腕屈肌腱。尺神经浅支(感觉支)经过此管进入掌部,支配小指及环指尺侧皮肤感觉。尺神经深支(运动支)经过此管后,穿过豆沟管及对掌肌管进入掌部,尺神经运动支沿途支配掌短肌,小指外展肌(gugan管内),小指短屈肌,小指对掌肌(豆钩管内),蚓状肌、骨间肌、拇内收肌、拇短屈肌尺侧头。尺神经在此部位任何管内受压而产生的相应症状,均称为腕尺管综合征。

  2.1 腕尺神经管综合征,由於尺神经手背支不受累故手背感觉正常,部分病例尺神经手掌感觉支也不受累,而无感觉障碍,临床主要表现为小鱼际肌辟萎缩,骨间肌、蚓状肌萎缩,小指处外展位,环小指呈爪状,手指内收外展受限。这类病例应与运动神经元病变作鉴别。

  2.2 诊断明确后,手术将腕尺神经管豆钩管,小指对掌肌管纵行切开后症状即可缓解,同时作神经减压术,效果更好。

  3 尺神经由C8、T1组成,支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇受肌骨间肌等,支配小指和环指尺侧及手背尺侧半的感觉。

  二、症状

  1 尺神经损伤典型表现是手部小肌肉运动功能丧失,影响手指精细动作。

  1.1 尺侧腕屈肌麻痹而由于桡侧腕屈肌拮抗作用,使手向桡侧偏斜;

  1.2 拇收肌麻痹而由于墨展肌拮抗作用,使拇指外展;

  1.3 由于伸肌过度收缩,使手指基底关节过伸,末节屈曲,小鱼际平坦,骨间肌萎缩凹陷,手指分开,合拢受限,小指动作丧失并呈外展位,个指精细动作丧失,第4~5指不能伸直呈屈曲位,状如爪形手;

  1.4 尺神经在前臂中、下1/3受损时仅见手部小肌肉麻痹。

  2 感觉障碍在手背尺侧半、小鱼际、小指及无名指尺侧半。尺诗经、正中神经、肌皮神经和肱动脉起始段紧密地排列在一起,构成血管神经束,常合并受伤。

  三、病理

  1 病因:

  1.1 尺神经在肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴处最表浅,刀伤或骨折易受累,肘部支撑受压、外伤、麻风、肱骨内上髁发育异常及肘外翻畸形等也可引起,肘管综合征也很常见。

  四、临床诊断

  1.诊断依据

  1.1 小指动作丧失,腕和手指屈曲力弱,拇指不能内收及对掌,屈腕时手偏向桡侧。

  1.2 小鱼际肌及各骨间肌常发生萎缩。

  1.3 小指及无名指尺侧感觉障碍。

  1.4 常有肱骨骨折、肘关节脱位、腕部或肘部外伤直接损伤尺神经史,亦可见于大骨节病和麻风病人。

  1.5 肌电图和神经传导速度有异常。

  2.鉴别诊断

  2.1 正中神经麻痹(play of median nerve):肌萎缩分布于前臂睛1/3及大鱼际肌,并屈曲。作捏纸试验时患者用拇指与示指的根部。

  正中神经与尺神经合并损害:如上肢外伤骨折压迫等引起,此两神经麻痹时在前臂掌侧出现局限性肌萎缩,而肱桡肌、桡侧屈腕长肌、桡侧屈腕短肌则无萎缩,大小鱼际肌、骨间肌有萎缩,手掌平坦呈“猿手”。

  2.2 肌皮神经损害(musculocutaneous nerve injuiy):前臂前面出现肌萎缩。

  五、治疗

  1.治疗原则

  1.1 治疗:肘管综合征处理可用夹板固定肘部,口服非类固醇抗炎药剂,3~4个月仍无效时应考虑手术减压。

  1.2 治愈标准:临床症状和体征消失。

  1.3 好转标准:临床症状和体征改善。

  2.治疗方案

  2.1 肘管综合征处理可用夹板固定肘部,口服非类固醇抗炎药剂,3-4个月仍无效时应考虑手术减压。

  六、预防

  1.注意休息,避免手部、肘部受压。

  2.因患病手的感觉功能减退,日常活动中要保护好患部,防止继发性损伤,比如烫伤、擦伤等。

  七、保健

  1.患者要多吃富含B族维生素的食物,如酵母、米糠、全麦、燕麦、花生、猪肉、大多数种类的蔬菜、麦麸、牛奶。

  2.忌食生冷、辛辣、刺激性食物。

 

 

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