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寄生虫性尿路感染

寄生虫性尿路感染

  一、病因

  1.滴虫性尿路感染

  滴虫性尿路感染主要的病原体是阴道滴虫,它能寄生在女性的阴道、尿道和男性的尿道和前列腺内,引起阴道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等,偶可侵犯肾脏,甚至引起肾周脓肿。其感染途径主要为上行性。

  2.尿路阿米巴病

  尿路阿米巴病是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多继发于阿米巴性肠病、阿米巴肝脓肿。

  3.尿路丝虫病

  是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

  4.肾棘球蚴病

  包虫病(棘球蚴病)是由细粒棘球蚴绦虫的幼虫感染人体所致的疾病。

  二、临床表现

  1.滴虫性尿路感染

  临床表现与细菌性尿路感染完全相同,女性患者多表现为阴道炎:白带增多、外阴痒、甚至阴道口瘙痒,可有下尿路症状:以尿频、尿急、尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有龟头炎,下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物,尿道痒感。膀胱受累则耻骨上部有不适感,常有终末血尿,排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热、腹痛、脓尿及血尿等。部分病人可无全身症状及尿路刺激症状。

  2.尿路阿米巴病

  依感染部位及感染途径而不同,临床症状并无特异性,类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型:

  (1)阿米巴膀胱炎、尿道炎:由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状,同时有肾感染者,可有寒战、高热、腰痛,肾区叩击痛等。

  (2)阿米巴肾脓肿或肾周脓肿:由血行感染或肝、结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致,其主要临床表现有寒战、发热、腰痛,肾区压痛和叩痛、肾区腰肌紧张,可能触及局部肿物。

  3.尿路丝虫病

  丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。部分病人发生精索炎、附睾炎及睾丸炎。如果病变阻塞胸导管或乳糜池,远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通,淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱,但多数穿入肾盂。

  4.肾棘球蚴病

  肾包虫囊多为单个,母囊内含子囊及孙囊,病变常为单侧性,多在肾下极,呈圆形。起病隐匿,病程可达数年或数十年。囊肿增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状,严重者可发生过敏性休克。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱,可出现血尿和膀胱刺激征,囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛。体征主要为肾区囊性肿物,较大时腹部隆起,重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与肾积水、肾囊肿鉴别。本病多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症。X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验(阳性率90%)和补体结合试验(阳性率80%)有助于包虫病的诊断。

  三、检查

  1.相关检查

  (1)滴虫性尿路感染清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物,尿道口分泌物找滴虫,阳性率可达80%,尿沉渣找滴虫阳性率低,尿培养阴性。

  (2)尿路阿米巴病应反复取新鲜尿作阿米巴检查,但自尿中查到阿米巴的机会极少。

  (3)尿路丝虫病可见明显乳糜尿,乳糜尿静置后可分3层:上层为白色脂肪,中层为清液,下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇,可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区,若发现尿液呈乳白色,含有红细胞、白细胞及脂肪,静置分3层,乳糜试验阳性,说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴(夜间采血)并发现有象皮肿的肢体,可确立丝虫病的诊断。

  (4)肾棘球蚴病可有嗜酸细胞增多等。

  2.常规做肾区超声波、核素、X线或CT检查

  (1)尿路阿米巴病肾区超声波、核素、X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。

  (2)肾棘球蚴病包虫病多合并肝包虫病X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。有助于包虫病的诊断。

  四、治疗

  1.滴虫性尿路感染治疗

  甲硝唑,替硝唑。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素、四环素等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染,多由性生活引起,夫妻应同时进行治疗,治疗期间禁止房事。

  2.尿路丝虫病治疗

  目前多采用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治疗。左旋咪唑对微丝蚴效果较好。久治不愈的乳糜尿病人,经膀胱镜、逆行尿路造影,确定乳糜进入尿路的部位后,可考虑手术治疗。

  3.尿路阿米巴病的治疗

  肠外阿米巴病首选甲硝唑(灭滴灵)。尤其是阿米巴肾脓肿,疗程不宜过短以免复发。

  其次,可选用依米丁(盐酸吐根碱)、深部肌内注射,共6天,重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁(去氢吐根碱)。肌内注射,10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其毒性大,现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的心脏毒性较吐根碱低。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜、鸦胆子、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。

  肾阿米巴脓肿或肾周脓肿,必要时应切开引流。

  4.肾棘球蚴病的治疗

  惟一的方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应,应积极控制。


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