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破水

破水

  一、原因

  早期破水发生率约5%,发生原因仍未有定论,感染可能是最主要的原因,常为B型链球菌与细菌性阴道炎所引起。其他常见的致病因素包括羊水过多、多胞胎妊娠、羊膜穿刺、子宫颈闭锁不全、胎盘早剥、前置胎盘、先天性结缔组织异常等。

  二、临床表现

  羊膜囊是羊水袋的另一称谓,其中充满了液体,保护胎儿不受伤害。当羊膜囊破裂的时候(破水时),羊水就会流出。大多数情况下,破水发生在临产前不久。当产妇破水的时候,感到阴道有大量液体流出,随后是慢慢地渗出。

  三、鉴别诊断

  如果是漏尿的话,产妇是可以控制尿的流出,但是羊水的流出是无意识的,不能控制,并且是持续性的。从流出液体的性状上看,很难区分是羊水还是尿液。此时最好还是立即平卧,到医院通过化验pH值或是观察宫颈黏膜来判断是羊水还是尿液。

  四、治疗

  1.根据怀孕周数做进一步的处理

  (1)妊娠16~22周 由于胎儿存活率不到25%,母体继续怀孕之致病率高达58.5%,故处理原则为终止怀孕,或依病人意愿采取保守观察疗法。

  (2)妊娠23~24周 此时早产存活率可高至90%,只是胎儿早产并发症仍多,宜与小儿科医生共同讨论,再决定是终止妊娠或安胎。

  (3)妊娠25~31周 保守期疗法处理,可以使用抗生素、安胎药及类固醇,并观察临床上是否出现感染的症状。每3日监测发炎指数,每周以超声波评估胎儿成熟度。

  (4)妊娠32~34周 若胎儿肺部已成熟,则采取引产。若胎儿肺部尚未成熟,可先给予类固醇,并予安胎至34周再行分娩。

  (5)妊娠34周以后 开始新生儿B型链球菌感染的预防和胎儿分娩。

  2.其他危险状况的处置

  临床上若发现母亲有发烧、母亲及胎儿心跳持续变快、子宫压痛、子宫强力收缩、阴道分泌恶臭物,或是白血球数增加、发炎指数上升,则极有可能是合并“绒毛羊膜炎”。此时尽可能使用广谱抗生素治疗,并于短时间内将胎儿娩出,必要时可采剖腹产。

 

 

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