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卵巢妊娠

卵巢妊娠

  一、病因

  1.有障碍的排卵由于盆腔炎症引起卵巢周围炎和盆腔粘连,卵泡内压力降低,卵巢妊娠以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。

  2.输卵管的功能受损由于先天或其他原因,输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动,致使受精卵的输送异常。

  3.卵巢表面有利于受精卵种植卵巢可以产生蜕膜组织以及卵巢表面有内膜异位症病灶这些情况有利于受精卵种植。

  4.生殖系统原始生殖细胞在形成始基卵泡以前能交叉受精形成畸胎瘤,原发性绒毛膜瘤等,但用于解释卵巢妊娠似乎很难。

  二、临床表现

  卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似,主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克。

  三、检查

  B超检查,显示子宫增加,有明显宫腔波。附件区可见包块为胚囊或胚芽,以及胎儿转动。妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织)。子宫直肠窝内液体性暗区。

  四、诊断

  卵巢妊娠破裂的发生较早,卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似在临床上很难区分,同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血,腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛尿妊娠试验阳性,腹部B超及阴道B超均难以区分,输卵管妊娠及卵巢妊娠;如尿妊娠试验阳性,除非腹腔镜的协助,患者常被误诊为输卵管妊娠。

  原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为:

  1.患者输卵管完整。

  2.胚囊必须位于卵巢组织内。

  3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。

  4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织且两处卵巢组织之间应有一段距离在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。

  5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常,而且又无妊娠证据。根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。一般卵巢炎,由于卵巢组织内的肌组织相当少,症状亦不严重。但卵巢炎混有输卵管炎、盆腔炎者甚多,其症状较重,甚至可初诊为中毒性休克。

  五、治疗

  1.卵巢全部切除

  如出血多,患侧卵巢破坏严重,对侧正常,剖腹探查时常做患侧卵巢切除。

  2.卵巢楔形切除

  如出血不多,剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢,可做病变部的楔形切除卵巢余部缝后,术后监测血β-HCG水平,如下降迟缓说明可能尚有部分绒毛组织残留,可用MTX治疗。

  3.药物治疗

  腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂,可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗,若在术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者,亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX,亦可作MTX的全身治疗。惟治疗期间用血β-HCG监测,如有破裂,内出血较多,仍需手术治疗。卵巢妊娠的治疗以手术为主。手术时应尽量保留卵巢组织,可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术,卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如卵巢破坏严重,可行附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管这样可致孕卵外游走,发生输卵管妊娠的机会增多。对于术前诊断的尚未破裂的卵巢妊娠可在B超介导下胚囊内注射杀胚药物,如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗,但疗效不确切,治疗期间仍有发生破裂的可能此时仍需手术治疗。

 

 

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