服务热线: 400-1818-228

疾病列表 / 横位难产

横位难产

横位难产

  一、症状体征

  1.症状  容易导致宫缩乏力和胎膜早破。破膜后羊水迅速外流,胎儿上肢和脐带易随之脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡。随产程进展,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎头折向胎体腹侧,嵌顿在一侧髂窝,胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部,胎颈被拉长,上肢脱出入阴道,形成忽略性(嵌顿性)肩先露(neglected shoulder presentation)(图5)。此时宫缩继续加强,易致先兆子宫破裂,若不及时处理,将发生子宫破裂。

  2.体征

  (1)腹部检查:子宫呈横椭圆形,子宫高度低于妊娠周数,宫底及耻骨联合上方空虚,在腹部一侧触及胎头,另侧触及胎臀。

  (2)肛查:胎膜未破、宫口未开大时,肛查不易触及胎先露部。

  (3)阴道检查:胎膜已破、宫口开大情况下,阴道检查可以触及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窝,腋窝尖端朝向胎儿头端,据此可判断胎头在母体左侧还是右侧。

  肩胛骨朝向母体后方为肩后位,朝向前方为肩前位。如胎头在母体右侧,肩胛骨朝向后方则为肩右后位(图6)。若胎手已脱出阴道口外,可用握手法判断胎儿左右手和胎方位,因检查者只能与胎儿同侧的手相握。如肩左前位时脱出右手,检查者以右手相握;肩右前位时脱出左手,检查者以左手相握;肩右后位时脱出右手,检查者以右手相握;肩左后位时脱出左手,检查者以左手相握。即肩前位时握的是与胎方位相反的手,肩后位握的是与胎方位同方向的手(简称前反后同)。

  二、用药治疗

  横产式为异常产式。除早产儿、死胎、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外,一般足月活胎儿能够自然娩出者极为罕见。因分娩困难,母子均有很大危险。因此,对横产式必须积极处理,进行抢救工作。

  1.妊娠后期发现肩先露,纠正方法同臀先露,无效时可试行外倒转术转成头先露,并包扎腹部固定胎头,若失败,应提前住院待产。

  2.分娩期

  (1)足月活胎伴有其他产科指征如骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、脐带缠绕或过短、既往有剖宫产史等,应于临产前行择期剖宫产。

  (2)初产妇足月活胎,临产后行剖宫产术。

  (3)经产妇足月活胎,一般情况下行剖宫产术;若宫口开大>5cm,破膜不久,羊水未流尽,可在乙醚深麻醉下行内倒转术转为臀先露,待宫口开全助产娩出。

  (4)双胎妊娠足月活胎:双胎妊娠阴道分娩时,第一胎娩出后未及时固定第二个胎儿,因宫腔容积骤然变小易使第二胎变成肩先露,此时可行内倒转术,以臀先露结束分娩。

  (5)出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象时,不论胎儿是否存活,均应立即行剖宫产抢救产妇生命。

  (6)胎儿已死,无先兆子宫破裂征象,若宫口近开全,在全麻下行断头术、碎胎术或除脏术。术后常规检查软产道有无损伤,若有应及时修补,并预防产后出血和产褥感染。

  3.加强产前检查,避免发生横位,或在产前检查时一经发现横位,应及时纠正,对腹壁松弛者包扎腹带支持腹壁。妊娠发现横位,必须查明原因,如有无骨盆狭窄,阻滞胎头入盆的原因。根据情况可做外倒转术,或指导卧位纠正胎位,提前收入住院,可及时手术结束分娩。

  4.已临产者,胎膜未破,宫口未开者,仍可实行外倒转术;如已破膜,应立即行阴道检查,如宫口未开全,胎儿良好,可行剖宫产。如宫口开大,可在乙醚麻醉下行内倒转术(图10),然后按宫口开大情况来决定是否立即牵出一足,如为早产儿等宫口继续开大再牵出胎儿,即以内倒转术及臀牵引术结束分娩。现在产科观点,如已确诊为横位,均提前入院做选择性剖宫产手术,预后良好。

  5.忽略性横位,宫壁紧包胎体,不宜做倒转术,以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在乙醚深麻醉下行断头术(图11~15);如胎儿良好,可行剖宫产手术,但在术前应给予治疗性短暂的休息,输血、输液及预防感染的措施之后,再施行手术产。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者,在剖宫产的同时可行子宫切除术,切断感染源为好。

  6.如子宫破裂,应紧急抢救取出胎儿,如裂口新鲜、完整,产妇又无子女,在家属要求下可做修补术,如果子宫破裂时间长,裂口又大,又不整齐,且有感染者,应行子宫切除。

  7.如产妇合并有出血休克,应积极输血输液并给予抗生素,病人稳定后手术较为安全。

  三、饮食保健

  1、手术前禁吃的食物:应忌吃核桃、牛奶、豆制品、虾和钙片。因为动手术时,在紧急情况下得注射抗生素,而抗生素与这些食物不能一起食入,否则后果严重。2、产后饮食原则:1)适宜吃的食物:多食用含水分多一点的食物,如多喝汤、牛奶、粥等喝一点蛋汤、鱼汤等较为清淡的汤,汤不要过咸。2)不适宜吃的食物:应忌生冷,过于生冷的食物不宜多吃,如冷饮、冷菜、凉拌菜等,从冰箱里拿出的来水果和菜最好温热过再吃;忌吃辛辣温燥食物,不要吃过于油腻和麻辣的食物,例如特大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等辛辣温燥食物和调味香料。3、产后食疗方:1)蛋花粥鸡蛋有滋阴润燥、养血安神的作用。鸡蛋与粳米煮成粥,具有补益五脏、填精补血的功效。适合产后体虚妇女食用。原料:粳米100克,鸡蛋3个,精盐、猪油适量。制作:将鸡蛋磕入碗内,用筷子搅匀;粳米淘洗干净,待用。锅置火上,倒入适量清水,放入粳米,水沸后,改用文火继续煮至米开花时,将鸡蛋倒入沸粥中,加入猪油,稍煮片刻,放入精盐调味即成。2)鲜姜蒸蛋鸡蛋含有优质蛋白质,还含有较多的钙、铁、维生素A、D等营养物质,具有滋阴润燥、养血息风等功效;红糖、生姜除了提供糖分外,还有活血祛痰、温中散寒的作用,可预防产后发生风寒瘀血等病。原料:鸡蛋10个、鲜姜50克,红糖、醋各适量。制作:一、鲜姜洗净,用刀拍松,切块。 二、锅置火上,倒入开水,加红糖和少许醋、姜块,煮5分钟,倒出,捡出姜块,晾凉姜糖水备用。  三、将鸡蛋磕入盆中搅散,再加入晾凉的姜糖水搅匀,然后分别倒入小碗中,入笼蒸10分钟即成。

  营养功效:预防产后发生风寒瘀血。

  四、预防护理

  妊娠30周前,臀先露多能自行转为头先露,无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露,应积极予以纠正。常用的矫正方法见臀位难产的治疗(妊娠期)。

  五、病理病因

  1.经产妇腹壁过度松弛,羊水过多。

  2.未足月胎儿,尚未转为头先露。

  3.子宫畸形或肿瘤、骨盆狭窄、前置胎盘等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。

  4.胎头圆而不能固定,入盆受阻,子宫非椭圆形者,如骨盆狭窄、盆腔肿瘤、羊水过多、腹壁松弛、多胎妊娠、子宫畸形、双子宫、早产、前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等因所致。

  六、疾病诊断

  目前暂无相关资料

  七、检查方法

  实验室检查:

  根据病情选择做血尿常规。

  其他辅助检查:

  B超检查可准确定位。

  八、并发症

  目前暂无相关资料

  九、预后

  1.对母体的影响  易致宫缩乏力和产程延长,可使母体手术产率及出血、感染率增加;胎肩对前羊膜囊压力不均易致胎膜早破;若形成嵌顿性肩先露则直接阻滞产程,有可能形成病理缩复环,导致子宫破裂。

  2.对胎儿影响  胎膜早破伴脐带或上肢脱垂,可导致胎儿窘迫甚至死产。足月活胎若形成忽略性肩先露,增加手术助产难度,胎儿损伤机会增加。

  3.其他  横产式在孕末期产前检查发现时,可早期住院治疗,提前做选择性剖宫产手术,母子预后良好。如系忽略性横位,已届临产多时,则母子可能危险,产妇多死于休克、出血、感染,胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止,脐带脱垂而死亡。

  十、发病机制

  横产式分娩,因先露部高浮于盆口,致胎膜早破,宫缩微弱,有时伴有脐带脱出,致使胎儿死亡。有时羊水流出后,宫缩逐渐减弱到停止,经过一段时间后,子宫收缩又变为强烈,在强烈的子宫收缩时能使胎肩挤入骨盆内,或胎臂脱垂,胎体合褶成U形,肩与背下降,或胎颈拉长,但胎头与胎体被阻滞于骨盆入口的上方。此时即成为忽略性横位或嵌顿性横位。若胎儿小已浸软,骨盆大而宫缩强,可将胎儿娩出。在1811年Douglas描述横位自然娩出法时说:胎儿小而软,且易变形,骨盆大而宫缩强,偶尔可以先有手臂脱出(图1)。胎头被阻滞在骨盆上口,在强的宫缩下,胎颈伸长而贴附于骨盆前上边缘,胸腹和臂相继沿骨盆后部下降而娩出(图2),胎儿下肢也随之娩出,上肢与头最后自然娩出(图3、4)。这种横产式的分娩机转,称之为Douglas自然排出分娩法。其结果胎儿必死,产妇遭受致命的产道损伤。忽略性横产式,子宫收缩由弱到停止[见图1 Douglas自然排出第一步骤(手娩出)保护性抑制宫缩],经过一段时间仍未加处理之后,子宫收缩则发生强烈,成为马鞍式重复收缩。产妇有极大恐惧感,下腹异常疼痛,子宫下段有压痛,脉快,体温上升,子宫紧压胎体,子宫上段变厚,下段变薄伸长。检查者可在此处摸到胎体,也可摸到病理缩窄环,多形成深凹,下段部有明显压痛,有子宫破裂先兆征,此时如果仍得不到解决,则宫缩强烈,可发生子宫破裂。此时,若行内倒转时更可引发子宫破裂,并加上损伤,胎儿死亡。如横产式忽略过久,有时子宫虽未发生破裂,亦可使产妇死于休克衰竭;或者宫腔内发生感染,腐烂分解产生气体,使子宫麻痹膨胀,继而引起全身性感染,发生中毒性休克而死亡,如已发展到危急情况时,边抢救治疗,边准备剖宫产,待病人稍有好转即刻手术,不可盲目操之过急,致产妇已衰竭的情况下更加重产伤。

 

 

版权声明除非注明,本站文章均为原创或编译,转载请注明: 文章来自 名医生

推荐专家

  • 武爱文主任医师 胃肠外科 北京大学肿瘤医院

  • 王成锋主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院

  • 谭先杰主任医师 妇科 北京协和医院

  • 赵平主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院