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精囊恶性肿瘤

精囊恶性肿瘤


    一、临床表现

  1.临床表现为血精、间歇性血尿、尿频、尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难,甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

  2.直肠指检前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块,呈囊性或实性,有时与前列腺融合而分界不清。

  二、检查

  肿瘤标记物:血前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)及癌胚抗原CEA阴性,癌抗原125(CA125)升高可提示精囊癌。

  1.膀胱镜检查可见三角区受压变形、移位。

  2.影像学检查B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系;精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等;IVU有助于判断输尿管是否被累及;必要时可在经直肠B超(TRUS)引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。

  3.病理检查为乳头状腺癌,未分化癌尚有黏液生成。

  三、诊断

  诊断精囊肿瘤的标准为:

  (1)肿瘤必须局限于精囊内;

  (2)无其他部位的原发肿瘤;

  (3)病理上为乳头腺瘤,如属不分化腺瘤应有黏液生成。

  四、鉴别诊断

  1.前列腺癌直肠指诊(DRE)示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结,血PSA升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断,免疫组化示PSA阳性。

  2.结肠、直肠癌有排便习惯改变及血便史,血CEA升高,纤维结肠镜检查可见肠内肿物,肠镜下活检,病理检查可确诊。

  五、治疗

  如肿瘤较大,可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺甚至直肠(全盆腔切除术)根治性切除术。如肿瘤较小,可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗,应采用手术,放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效,化疗一般无效。

  六、预后

  治疗以手术为主,辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差,因发现往往多为晚期,但亦有存活12.5年的报告。

  精囊肉瘤报道极少,一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外,无特殊表现,症状极似精囊腺癌,主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速,预后较差。目前尚无统一的治疗方案,可行根治性切除或单纯精囊切除术,术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。


     

 

 

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