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宫颈妊娠

宫颈妊娠

  一、病因

  1.受精卵运行过快,在其具有种植能力以前已经入宫颈管,在此种植生长发育。

  2.子宫发育不良,子宫畸形,子宫肌瘤,内分泌失调,辅助生育技术也是可能的有关因素。

  3.自然人工流产、诊断性刮宫以及分娩导致宫颈妊娠。自然流产和分娩虽然并不一定要做手术,但还是对子宫颈及各组织造成了不同程度的损伤,极易引发宫颈妊娠。而对于做人流、刮宫手术的女性来说,宫颈妊娠的发病率更高,此类手术的机械性刺激或损伤显而易见,而且很容易感染,导致宫颈妊娠以及其他妇科炎症。所以为了防止宫颈妊娠的发生,女性朋友应注意避孕,避免或减少人工流产手术,注意产后卫生,避免产后感染;

  4.病原体感染:引起宫颈妊娠最常见的是葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等引起的化脓性炎症,病毒、滴虫等;化学物质刺激:用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道,或将栓剂放入阴道,也可引起宫颈妊娠。

  5.不良性生活引发宫颈妊娠。这方面的原因主要在男性,不少男性朋友的性生活过于粗暴,结果是对女性子宫颈各组织造成损伤,最终引发宫颈妊娠。有些朋友性生活过于频繁,有的甚至在短时间内多次性交,这也是宫颈妊娠的一种重要的诱因。基于此,大家应该在以后注意过有规律、有节制、和谐的性生活,避免经期性交。

  二、临床表现

  主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常。

  三、检查

  1.外周血

  呈正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。

  2.妊娠试验阳性。

  3.妇科检查

  子宫颈变大,着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿,但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状,子宫体小、略硬,子宫颈大、软,有时还可扪及子宫动脉搏动,这是典型的子宫颈妊娠的表现。

  4.血β-hCG的检测

  血β-hCG的检测技术及B超的发展,使宫颈妊娠的早期诊断成为可能。

  5.B超检查或阴道B超

  (1)宫颈管膨胀;

  (2)颈管内有完整的妊娠囊,有时还可见到胚芽或胎心;

  (3)宫颈内口闭合;

  (4)宫腔空。彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况,以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是在子宫颈组织学内口以下,以帮助诊断宫颈妊娠。

  四、诊断

  宫颈妊娠的诊断标准:

  1.妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。

  2.妊娠产物完全在宫颈管内。

  3.分段刮宫,宫腔内未发现任何妊娠产物。

  五、治疗

  确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术,术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓堵术以减少术中出血;术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,若流血不止,可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳,应及时行全子宫切除术,以挽救生命。

  为减少刮宫时出血并避免切除子宫,近年采用术前给予MTX治疗。经MTX治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少。

  六、预防

  1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

  2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。

  3.盆腔软组织感染,应及早治疗,要一次性彻底治愈。

  4.积极治疗子宫内膜异位症。

  5.在使用诱发排卵药物后,疑为早孕时,或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

  6.宣传吸烟的危害,禁止吸毒。

 

 

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