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持续性输卵管妊娠

持续性输卵管妊娠

  一、病因

  下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加:

  1.停经少于7周,输卵管包块<2cm。

  2.术前血HCG>3000mU/ml或孕酮>35mg/ml。

  3.术前24小时HCG上升>1000mU/ml。

  4.腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。

  二、临床表现

  主要表现是保守性手术后下腹痛,偶见腹腔内继续出血,为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据,输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值,以后每周测2~3次,直到<15mU/ml,如果术后连续监测血β-HCG每周下降<15%时,则持续性输卵管妊娠的可能性很大,如术后12天血β-HCG下降<10%可以确定诊断。如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况,更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。

  三、检查

  1.实验室检查

  血清β-HCG监测,保守性手术,如输卵管线性切开或伞部挤压术后,HCG下降至正常范围所需时日不一,最长有达30天者,平均则为8~12天。如在手术后12天,血清HCG值仅下降其手术前的10%以内,诊断可以成立。因此治疗前及治疗后用血清HCG做持续监测对诊断PEP有很大意义。

  2.其他辅助检查

  B超检查发现盆腔包块等,必要时仍可行腹腔镜检查协助诊断。

  四、诊断

  血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据,输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值,以后每周测2~3次,直到<15mU/ml,如果术后连续监测血β-HCG每周下降<15%时,则持续性输卵管妊娠的可能性很大。如术后12天血β-HCG下降<10%可以确定诊断。

  如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况,更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。

  五、鉴别诊断

  异位妊娠有诸多高危因素,临床上也有多种类型。诊断方法各种各样,不同时期应选择不同方式进行鉴别。鉴别诊断时要从不同角度分析,以便与诸多疾病相区别,就腹痛而言,很重要的是区别输卵管其他疾病。如输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿等是较为常见的妇科疾患。

  六、并发症

  主要并发症为失血性贫血,严重者可发生贫血性心脏病。

  七、治疗

  对持续性异位妊娠的处理包括期待疗法、药物疗法及手术处理,其中以手术方法多见,由于此类患者情况各异,对生育要求不同,因之手术方法亦不一致,例如再次输卵管切开术,部分输卵管切除及全部输卵管切除术等,对无症状的或症状显著者则用药物处理,如用小剂量甲氨蝶呤(MTX)都有轻微副作用,但患者多能忍受,无须再用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙),可避免第二次手术,少数患者可以经期待疗法自愈,因此处理应注意个性化。

  八、预后

  持续性输卵管妊娠者较一次异位妊娠后受孕机会更小,同时发生再次异位妊娠的可能性更大,前次输卵管妊娠行保守手术后,输卵管狭窄,通而不畅可再次异位妊娠,药物治疗后也可因胚胎着床部位形成瘢痕或结节,输卵管通而不畅而发生再次异位妊娠。另外,原来输卵管妊娠而行输卵管切除或行保守手术后不孕者行胚胎移植,体外受精,或配子输卵管移植后也可发生重复异位妊娠。

 

 

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