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单纯性肾囊肿

单纯性肾囊肿

    一、病因

  发病的原因可分为两大类:①原发性淋巴水肿:由淋巴管发育异常所致,大多数是淋巴管发育不良,少数为淋巴管异常增生扩大。②继发性淋巴水肿:因某些疾病原因造成淋巴管阻塞,如感染(链球菌感染,丝虫感染),丝虫感染曾是淋巴水肿的主要病因,现已渐趋减少。因癌肿施行放射治疗和淋巴结清扫术后等引起的淋巴水肿,或肿瘤压迫所致的淋巴水肿有增多趋势。

  二、临床表现

  单纯性肾囊肿常于成年时期发病,一般无临床症状,不影响肾功能,偶尔由于出现血尿而就诊,绝大多数患者是在作B型超声或CT检查时偶然发现,尿液检查正常,血尿罕见,但肾囊肿可引起腹痛及发现腹部包块,高血压等,如囊肿破入肾盂肾盏系统,可有血尿,囊肿亦可导致肾盂,肾盏梗阻症状。

  三、检查

  尿液检查合并感染者可有脓尿,血尿,但一般无肾功能不全。

  1.影像学检查

  (1)B超为首选检查 典型B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚,当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性病变;继发感染时囊壁增厚,病变区内有细回声;伴血性液体时回声增强。

  (2)CT对B超检查 不能确定者有价值,囊肿伴出血或感染时,呈现不均质性,CT值增加,当CT显示为囊肿特征时,可不必再作诊断性穿刺。

  (3)IVU 能显示囊肿压迫肾实质或输尿管的程度。

  (4)MRI 能帮助确定囊液性质。

  2.囊肿穿刺和囊液检查

  当B超,CT等不能确诊或疑有恶性病变时,可在B超引导下行囊肿穿刺,抽取囊液化验,囊肿继发肿瘤时,囊液为血性或暗褐色,脂肪及其他成分明显增加,细胞学阳性,肿瘤标记物CA-50水平增高,合并感染时囊液呈暗色浑浊,脂肪及蛋白含量中度增加,淀粉酶和LDH显著增高,细胞学检查有炎性细胞,囊液培养可确定病原菌,抽出囊液后,注入造影剂和(或)气体,能显示囊壁情况,若囊壁光滑表示无肿瘤存在。

  四、诊断

  根据临床表现高血压,肾盏梗阻引起的继发性尿路感染,以及B超,CT和MRI,肾囊肿内液体检查,并在排除其他类型的肾囊性疾病后,可作出本病诊断,本病诊断主要依靠B型超声或CT检查。

  五、治疗

  单纯性肾囊肿的治疗,必须综合考虑囊肿对肾脏和全身的影响,并视囊肿的发展而定。若上述情况并不明显,宜密切随访观察,不必急于治疗。由于单纯性肾囊肿发展慢,不一定损害肾脏,且发现时多数患者年龄已较大,近年来在治疗方面趋于保守。

  1.一般处理

  无肾实质或肾盂肾盏明显受压,无感染、恶变、高血压或上述症状不明显时,即使囊肿较大,亦不主张手术,而应采取B超检查密切随访。

  2.抗生素治疗及穿刺引流

  当继发感染时,鉴于抗生素能穿透囊壁,进入囊腔,可首先采用抗生素治疗和超声引导下穿刺引流。失败无效时再考虑开放手术。若证实囊肿有癌变或伴发肾癌,应尽早手术治疗。

  3.穿刺和硬化剂治疗

  囊肿直径大于4cm时可行穿刺和硬化剂治疗,硬化剂的选择应慎重。四环素具有硬化和预防感染双重作用,疗效达96%,副作用小。磷酸铋疗效亦佳,44%囊肿完全消失,52%缩小,无严重并发证。

  4.手术治疗

  当上述处理无效,症状或囊肿感染明显时,可行囊肿去顶术或肾部分切除术。如因囊肿导致患肾严重感染,肾功能已严重受损而对侧肾功能正常时,可作肾切除术。


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