服务热线: 400-1818-228

疾病列表 / 脑寄生虫病

脑寄生虫病

脑寄生虫病

  一、概述

  由寄生虫虫体、虫卵或幼虫侵入脑内引起过敏炎症、内芽肿形成或脑血管阻塞的脑病。原为寄生虫病病人,病程中出现脑病症状。有:①脑血管吸虫病,虫卵随血行入脑而起。②脑蘘虫病,猪绦虫幼虫蘘尾蚴寄生于脑引起。③颅内包虫病犬绦虫幼虫蚴寄生于颅内所致。④脑肺吸虫病,成虫侵入脑内并在脑内移行引起。⑤脑型疝疾,疝原虫阻塞脑内毛细血管引起。临床表现:可为急性脑膜脑炎,或为局限性癫痫发作或伴有定位体征的颅内高压症,亦可为智能衰退或精神障碍。建国前本病呈地区流行,现已少见。诊断依据疫区感染史及脑外该寄生虫病病史、血和脑脊液 酸性细胞增多,抗原皮内试验和血清补体结合试验阳性,脑血管造影或颅脑CT可发现病灶。按各该寄生虫病治疗,必要时外 科手术。

  脑寄生虫病容易产生颅内多发病变, 极易误诊为颅内多发血肿及转移瘤。对于 颅内多发病变者在诊断时要考虑脑寄生虫 病。

  二、临床表现

  主要取决于虫体的寄生位置,范围,数量,周围组织反应 的改变,血液循环及脑脊液循环障碍的程度,有的表现象颅内占位性病变,有的酷似 多发性硬化,脑炎,给诊断带来一定困难。头颅%&可以确定病变部位,大小,数量,并能显示脑积水或脑萎缩及形态改变。对于不典型患者应结合免疫学试验,给予诊断性治疗。

  脑寄生虫病可发生于任何年龄,有脑囊虫,包虫以及肺吸虫病,多为外来感染,它可侵犯人体多个部位,由于感染部位,虫 体及个体免疫差异,其症状多样,临床上以癫痫型最多见,癫痫发作结合典型的%&' 片诊断不难,但由于病变的复杂性,往往造 成误诊。

  脑寄生虫病的临床表现主要取决于虫体的寄生位置,范围,数量,周围组织反应 的改变,血液循环及脑脊液循环障碍的程度,有的表现象颅内占位性病变,有的酷似 多发性硬化,脑炎,给诊断带来一定困难。头颅%&可以确定病变部位,大小,数量,并能显示脑积水或脑萎缩及形态改变。对于不典型患者应结合免疫学试验,给予诊断性治疗。

  三、治疗

  概述

  一般治疗:肠道有绦虫的患者应给予驱虫治疗,防止自身感染。

  手术治疗:

  1 、弥散性病变,有严重颅内压增高和视力减退者,应行一侧或双侧颞肌下减压术。

  2 、皮质部囊虫引起癫痫局限性发作、脑室内囊虫出现阻塞症状者,应手术摘除囊虫。

  3 、脑底葡萄状虫体造成交通性脑积水者,可手术摘除虫体。

  具体方法

  颅内高压症的治疗取决于病因、颅内高压的程度和持续时间,颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关。因此,应尽快弄清病因,从根本上解决颅内高压问题。

  颅内高压症的治疗目标是:应将颅内压至少控制在250~300mmH2O以下;通过维持适宜的平均动脉压使脑灌注压达到60mmHg以上,保证脑部的正常功能活动;避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素。

  1.一般措施 任何原因造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之一,有条件的情况下应当立即收入ICU积极抢救治疗。及时、适量的给予脱水治疗,有效的降低颅内压,使患者平稳渡过急性期,是急性颅内高压症抢救成功的关键。

  急性颅内高压症的患者应绝对卧床休息,抬高床头位置可降低脑静脉压和脑血容量,这是降低颅压的简单方法。理想的头位角度应依据患者颅内压监测的个体反应而定,头抬高15~30°是比较安全的,可使颅内压持续降低。保持颅内静脉回流通畅,应避免头部过高或颈部衣带过紧、头部位置不正和患者躁动不安现象,以防颅内压增高。保持环境安静、舒适,生命体征不稳者,并密切观察病情变化。呕吐时将患者的头颈保持侧位,以防误吸;保持气道通畅,防止气道阻塞、低氧血症和高碳酸血症,并保证血氧饱和度实时监测,及时吸氧。呼吸停止的患者除立刻进行人工呼吸,应迅速进行经口气管插管,气管内加压吸氧,并同时给予脱水剂,还需使用呼吸兴奋剂。心跳、呼吸同时停止者除立即进行气管加压吸氧,心室内注射盐酸肾上腺素外,应立即行心外按压。每日进液量不宜过多,一般控制在2000ml左右,静脉补液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化钠混合的低钠糖盐水,每日补钠量控制在5.6g为宜,注意监测水、电解质和酸碱平衡,正确处理稀释性低钠综合征。合并应激性高血糖时可引起非酮性高渗性高血糖性脑病。

  严重的高血压、低钠血症、贫血和癫痫发作都能引起颅内压增高,应给予相应的处理。

  不是所有的颅内高压都能表现出来,例如TBI患者伴有昏迷时并不能表现出头痛、恶心和呕吐,一些急性颅内高压症患者的视神经乳头并无水肿,单纯根据临床表现很难准确判断,因此,颅内压监测显得尤为重要。目前颅内压监测的方法主要有两种,经侧脑室置管监测颅内压和经硬膜传感测量颅内压方法,两种方法各有优缺点。对重度脑损伤患者应考虑颅内压监护,以动态观察颅内压变化,根据后者的具体情况选择合适的治疗方法,并监测治疗效果。颅内压监护需要较多的人力和物力,即使在有条件的医院,也应严格选择病例,适时适度的采用这一监测技术。

  四、脑型血吸虫病

  1.药物治疗。

  2.肉芽肿型经内科治疗不愈者可手术切除。术后继续药物治疗。

  脑型肺吸虫病

  1.药物治疗。

  2.颅内有占位病变,应手术治疗。术后继续药物治疗。

  五、相关检查

  实验室检查

  1.皮下结节:全身皮下,特别是四肢皮下可摸到黄豆粒大小的结节。

  2.大便检查:常发现成虫脱落节片或绦虫卵。

  3.血液检查:血清猪囊虫补体结合试验80%为阳性。

  4.脑脊液检查:淋巴细胞增多。

  影像学检查

  1.X线检查:小腿软组织X线摄片,多能发现囊虫结节钙化影。

  2.CT或MRI检查:特别是MRI检查,能显示颅内单个或多个囊虫影。


 

 

版权声明除非注明,本站文章均为原创或编译,转载请注明: 文章来自 名医生

推荐专家

  • 武爱文主任医师 胃肠外科 北京大学肿瘤医院

  • 王成锋主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院

  • 谭先杰主任医师 妇科 北京协和医院

  • 赵平主任医师 腹部外科 中国医学科学院肿瘤医院