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中枢神经系统脱髓鞘疾病

中枢神经系统脱髓鞘疾病

   一、病理病因

  多发性硬化症

  多发性硬化症(MS)是常见的脱髓鞘疾病患者以~岁女性为多临床病程数年至十余年不等以反复发作与缓解交替为其特点缓解期长短不一神经系统的症状因累及部位不同而颇为多样。      多发性硬化症的病理变化:

  经典型MS病变分布广泛可累及大脑脑干脊髓视神经等处其中以白质特别以脑室角或室旁白质的病变最突出但灰质也可受累病灶呈圆形或不整形大小不一直径从cm到数厘米不等数目多少不一新鲜病灶呈浅红色或半透明状陈旧病灶呈灰白色质地较硬。

  如脱髓鞘区与有髓鞘区相互交替形成同心圆样结构则称为同心圆性硬化又名Balo病在我国东北和西南地区有散发病例的报道近年观察发现同心圆硬化和一般的脱髓鞘病灶可出现于同一病例;因此Balo病可能仅是经典型MS的某一阶段的表现Schilder病则表现为大脑皮质下白质广泛的融合性脱髓鞘病变皮质下弓状纤维的髓鞘保存完好是其特征。

  部分病例病变主要累及脊髓和视神经引起视力损害和脊髓症状此即视神经脊髓炎又名Devic病此型在远东常见我国有仅累及脊髓的Devic病报道。

  多发性硬化症的病因和发病机制:       病因不明可能和下列因素有关:①遗传因素:在欧美白人患者中HLA-A-B和-DW抗原阳性者较多②人文地理因素:本病在寒温带多见热带则较少欧洲人发病率高而东方非洲人患病率较低③感染因素:曾怀疑麻疹病毒疱疹病毒和HIV病毒与本病有关但即使应用分子生物学方法检测病灶内及周围脑组织中的病毒基因组亦未能得出明确的结论。      多发性硬化症的的临床病理联系:   本病病变分布广泛且轻重不等故临床表现多样有大脑脑干小脑脊髓和视神经损害等症状如肢体无力感觉异常痉挛性瘫痪共济失调眼肌麻痹膀胱功能障碍等病情发作和缓解可交替进行多年。

  急性播散性脑脊髓炎

  急性播散性脑脊髓炎可见于病毒(如麻疹风疹水痘等)感染后或疫苗(如牛痘疫苗狂犬病疫苗等)接种后临床表现为发热呕吐嗜睡昏迷一般在病毒感染后数天或疫苗接种后数天发病 ,病变的特点为静脉周围脱髓鞘伴炎性水肿和以淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎性细胞浸润本病的脱髓鞘进展迅速轴突一般不受累病变呈多发性累及脑和脊髓各处特别是白质深层和脑桥腹侧软脑膜中可有少量淋巴细胞巨噬细胞浸润。本病并非直接由病毒所致在患者的中枢神经组织中不能检出病毒加之病变与实验性过敏性脑脊髓炎十分相似故目前认为本病髓鞘的损伤与髓鞘碱性蛋白所致的自身免疫反应有关。

  急性坏死出血性白质脑炎

  本病是一种罕见的发展迅速而凶险的疾病常是败血性休克过敏反应(哮喘等)的一种严重并发症可能是一种由于免疫复合物沉积和补体激活所致的超急型急性播散性脑脊髓炎病变的特点为脑肿胀伴白质点状出血与脑脂肪栓塞颇相似镜下变化特点为小血管(小动脉小静脉)局灶性坏死伴周围球形出血;血管周围脱髓鞘伴中性粒细胞淋巴细胞巨噬细胞浸润;脑水肿和软脑膜炎与急性播散性脑脊髓炎之区别在于本病的坏死较广泛急性炎性细胞浸润以及血管周围出血较明显病变在大脑半球和脑干较多见呈灶性分布。

  Guillian-Barre综合征

  本病可由多种病因引起大多数病例在发病前先有诸如巨细胞病毒EB病毒支原体或HIV的感染约%病例的病因不明本病的发生可能与免疫性损伤有关以患者血清注射于动物的神经可产生静脉周围脱髓鞘病变此外患者的神经组织内有Cb免疫球蛋白(主要是IgG或IgM)存在以上事实提示本病的发生可能与体液免疫损伤有关。

  病变可累及运动和感觉神经根背根节及周围神经主要表现为:①神经节和神经内膜水肿和灶性炎细胞浸润②节段性脱髓鞘崩解的髓鞘为巨噬细胞吞噬③在严重病例轴索可发生肿胀或断裂轴索破坏严重时相关的肌群可发生去神经性萎缩在反复发作的慢性病例中节段性脱髓鞘和受累神经纤维的修复过程反复进行病变处神经鞘膜细胞突起与胶质纤维作同心圆状层层包绕称为洋葱球形成。

  对于由于MS病因及发病机制不清目前还缺乏基于 MS病因及发病机制之上的根治MS的方法现有的一些治疗MS的方法主要有干扰素β(IFNβ)copoly鄄mer-糖皮质激素抑制免疫及抗代谢药物等糖皮质激素对于治疗复发期或者急性期MS有肯定的疗效尽管IFNβ以及copolymer-能减少MS的复发次数延长缓解期减少MS病灶数改善神经功能障碍但是对于进展型MS的疗效欠佳不能阻止进展型MS的神经功能障碍抑制免疫及抗代谢药物由于长期应用可产生严重的副作用并且对MS治疗效果也不肯定并不主张对MS普遍性应用该类药物总之目前尚缺乏行之有效治疗MS的方法。


   

 

 

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