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小儿精神发育迟滞

小儿精神发育迟滞

一、病因

引起智力低下的病因大致可概括为两类

1.生物医学原因

如各种遗传病、获得性疾病、损伤等。

2.社会心理原因

由于社会的和文化的不良环境所引起。在生物医学因素中,各种原因的脑损伤、缺氧、围生期其他异常。

二、临床表现

根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级。

1.轻度精神发育迟滞

患者智商为50~69岁之间,约占MR的80%,早期不易被发现,在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟,其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难,语言发育虽稍落后,但社交用语尚可,个人生活尚能自理,可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难,缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常,平均寿命接近正常人。

2.中度精神发育迟滞

患者智商为35~49岁之间,约占MR的12%,通常在3~5岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓,尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓,虽然可学会说话,但吐词不清,词汇与概念缺乏,言语简单,常词不达意,也缺乏抽象的概念,对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后,可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动,智力水平相当于6~9岁的正常儿童。患者的躯体发育较差,多数可发现器质性病因,但一般可活至成年。

3.重度精神发育迟滞

患者智商在20~34岁之间,约占MR的8%,通常在20岁之前被发现。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变,或伴有畸形,并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后,语言发育水平低,发音含糊不清,有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少,缺乏抽象思维能力,对数字的概念模糊,不能与正常儿童一起学习,情感反应不协调,易冲动。患者成年后,可在照管从事极为简单的体力劳动。

4.极重度精神发育迟滞

患者智商在0~20岁之间,占MR的1%~2%。患者存在明显神经系统发育障碍和躯体畸形,智力水平极低,没有言语功能,大多数既不会讲话也听不懂别人的话,仅以尖叫、哭闹来表示需求,感知觉明显减退,不能辨别亲疏,毫无防御和自卫能力,不知躲避危险。日常生活全需他人照料。经特殊训练,患者仅可获得极其有限的自助能力。大多数患者因病或生存能力差而早年夭折。

三、治疗

智力低下的病因复杂,至今尚有不少病因未明,这给治疗带来了一定的困难。治疗的原则是早期发现,早期诊断,查明原因,早期干预。

在婴幼儿期,治疗的方法和内容以及重点是尽可能针对病因治疗,及早进行早期干预治疗,减少脑功能损伤,使已损伤的脑功能得到代偿。在年长儿,教育、训练和照管是治疗的重要环节。轻度智力低下,可以接受教育;中度一般可以训练;重度和极重度以养护为主,并辅以药物和饮食治疗。

四、预后

主要是消除病因,要开展遗传咨询,避免近亲结婚,加强孕期保健,妊娠期间注意营养,避免接触有害化学物质,戒烟、戒酒、绝对禁止摄入毒品,避免服用可能致畸药品,避免接触放射线;预防病毒及原虫感染;做好产前检查,预防妊娠并发症,完善产科技术,避免病理分娩。做好儿童保健工作,实行计划免疫,预防传染病,尤其是神经系统感染,注意营养和卫生,防止中毒,避免脑外伤。宣传育儿知识,提高父母文化水平。




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